Palpazione del fegato: le modalità, le norme e trascrizione

La palpazione – uno dei metodi più informativi di diagnostica, condotti dai medici nella fase del primo esame del paziente. Su di lui oggi e parleremo.

l'anatomia del fegato

Prima di partire per esplorare il tema della palpazione del fegato, dovremmo definire le funzioni anatomia e corpo. Fegato trova immediatamente sotto il diaframma, a destra nella parte superiore dell'addome, e solo una piccola parte del corpo di un adulto situata a sinistra (secondo la linea media). Nei neonati, fegato prende una porzione significativa dell'addome.

fegato Topograficamente presenta due superfici e due bordi. Anteriore (superiore) aderente superficie alla superficie del diaframma e rigonfiamenti in conformità con la sua curvatura. Inferiore si trova dietro e sotto, con alcune impressioni da organi adiacenti. Le superfici superiore e inferiore separati dal bordo tagliente inferiore, l'altro bordo (caudineural), al contrario, molto noiosa, e quindi può essere attribuito alla superficie posteriore del corpo.

Distinguere nel fegato due parti: un gran destro e inferiore sinistro, separati da un legamento mezzaluna nella parte libera della quale si trova una fitta cordone fibroso – il cosiddetto legamento circolare che si estende dalla ombelico e non è più di una vena ombelicale invaso.

Lobo destro è separato da solchi in diverse azioni secondarie. In una di queste scanalature sono situati cistifellea e vena Vienna (inferiore) separati da un pezzo di tessuto epatico è stato chiamato appendice a coda.

Una delle parti importanti del corpo è un solco profondo trasversale che viene indicato come fegato cancello. Attraverso questa formazione nel corpo sono grande cancello arteria epatica Vienna e nervi, e lasciarlo dotto efferente epatico (evacuazione della bile nella cistifellea) e linfatici.

Lobo destro corpo isolato frazione quadrato che è limitato al gate del fegato, e un giro legamento fossa della cistifellea, e il lobo caudato estendentesi lì tra gate e vena porta.

funzionalità epatica

• Metabolica (il controllo dello scambio di fluidi, minerali e vitamine, ormoni, aminoacidi, lipidi, proteine, carboidrati).
• È depositato (nel corpo si accumulano BZHU, vitamine, minerali, ormoni).
• Secretoria (la produzione di bile).
• Detox (effettuata a causa dei filtri fegato naturale – macrofagi epatici).
• Excretory (legandosi acido glucuronico e tossiche solforico indolo, tiramina, skotola).
• Omeostatico (fegato coinvolti nel controllo dell'emostasi angiogenica e metabolico dell'organismo).

Grazie alle caratteristiche morfologiche e funzionali del fegato è spesso molto stupito alla varietà di malattie non trasmissibili e trasmissibili. Ecco perché quando è necessario il primo trattamento paziente a condurre palpazione del corpo.

Palpazione e percussione fegato

Prima di fegato sondare consiglia di utilizzare le percussioni per determinare i suoi confini. Questo non solo per assumere l'aumento del corpo, ma anche per capire dove si dovrebbe iniziare la palpazione. Quando il tessuto percussione fegato conferisca un suono smussato (acuto), ma a causa del fatto che la parte inferiore del polmone copre parzialmente è possibile determinare i due limiti: la vera e assoluta opacità fegato, ma spesso definire un contorno (inferiore e superiore) di stupidità assoluta.

Palpazione del corpo (tecnica)

Quando sondando il fegato deve seguire alcune regole:

• La posizione del soggetto – sdraiato sulla schiena, con la testa leggermente rialzata, ei suoi piedi a malapena piegato alle ginocchia o dritto. Le mani sul petto, al fine di limitare la sua mobilità se vengono inalate e rilassare i muscoli addominali.
• Il medico è la persona giusta per il paziente.
• Leggermente piegate medico mano destra adagiata sull'addome del paziente nella zona del ipocondrio destro, sotto i tre a cinque centimetri, che cosa è il confine del fegato percussioni definito in precedenza. Con la mano sinistra il medico copre il petto (il suo basso a destra), con le quattro dita dovrebbero essere posizionati dietro, e una (grande) dito messo su l'arco costale. Questo metodo fornirà immobilità del torace durante l'inspirazione e aumentare lo spostamento del diaframma verso il basso.

• Quando il paziente espira, il dottore tira senza sforzo verso il basso la pelle e, immergendo la mano destra nella cavità addominale, si chiede al paziente di prendere un respiro profondo. A questo punto, il bordo (parte inferiore) del corpo cade, penetra nella tasca creata e scorre sulle dita. Allo stesso tempo braccio palpabile deve rimanere fermo. Se per qualche motivo palpare il fegato non riesce, la procedura si ripete, ma le dita sono spostati di qualche centimetro in su. Produrre questa manipolazione, spostando più in alto, mentre la mano destra non inciampare sull'arco costale, o fino a quando il bordo sonda fegato.

lineamenti

• Produrre palpazione del fegato di solito da parte del muscolo addominale diretta (il suo bordo esterno) o la linea emiclaveare destra. Ma in caso di necessità, sondando produrre cinque linee (da destra ascellare anteriore a okologrudinnoy sinistra).
• Nel caso di accumulo di palpazione addominale dei grandi volumi di difficile fluido. Poi ricorso a sondare è in esecuzione il corpo a scatti. A tale scopo, il secondo, terzo e quarto dito della mano destra kick-spinte sulla parete addominale anteriore, a partire dal basso e termina con costale fino al rilevamento della formazione di una fitta – fegato. Nel corso del primo corpo si estende in profondità l'ala, e poi torna indietro e dossi sulle dita (un sintomo chiamato "pezzo di ghiaccio galleggiante").

Interpretazione dei risultati (normale)

Quali risultati dovrebbe mostrare palpazione del fegato?

• Normalmente, 88% del corpo pazienti bordo inferiore si trova a circa costale, in linea con la linea medio-clavicolare verso destra.
• In un corpo umano sano bordo di un tagliente o leggermente arrotondati. E 'morbido indolore, facile podvorachivaetsja, alla palpazione, liscio.

La valutazione dei dati (patologia)

• Se il fegato è ingrandito, palpazione sarà situato sotto costale, che possono anche testimonianza del suo turno. A sostegno di questa o quella approvazione è necessaria per percussioni, al fine di determinare i confini del corpo.
• Se la dimensione del fegato non è cambiato, ma i confini della ottusità epatica spostata verso il basso – un segno di prolasso degli organi.
• Offset solo il limite inferiore indica un aumento nel fegato che si verifica in stasi venosa, infiammazione nel fegato e delle vie biliari, infezioni acute (malaria, colera, tifo, dissenteria), cirrosi (fase iniziale).
• Se il limite inferiore viene spostata verso l'alto, è possibile sospetto riduzione delle dimensioni del corpo (ad esempio, nelle fasi terminali della cirrosi).
• Riordinando limite superiore epatica (su o giù) raramente indica danneggiamento dell'organo (ad esempio, il cancro del fegato o echinococcosi). Nella maggior parte dei casi si osserva a causa della elevata posizione del diaframma durante la gravidanza, ascite, flatulenza, perché a bassa apertura convenire visceroptosis, pneumotorace, enfisema, così come nel caso di un foro di scarico sul fegato causa di accumulo di gas.
• infarto polmonare, arricciando sua parte inferiore, polmonite, pleurite lati può anche simulare lo spostamento verso l'alto limite superiore del corpo.
• In alcuni casi, disponibili non solo alla palpazione del bordo del fegato, ma anche tutto il corpo. A tal fine, le dita sono posizionati direttamente sotto l'arco costale destra. Il medico spingendo leggermente, scorrevole studi movimenti fegato, valutando con la sua superficie (nodulare, liscio, liscio), struttura (denso, morbido), presenza / assenza di dolore.

• Myagkovataya, piatta, superficie liscia e bordo arrotondato di tenerezza – segni di infiammazione nel corpo o manifestazione di stasi del sangue acuta a causa di insufficienza cardiaca.
• Grumosa, irregolare, bordo spesso è osservata echinococcosi e sifilide. Molto denso ( "bosco") è determinata dalla fegato organi danneggiati dalle cellule tumorali.
• bordo Plotnovata del fegato suggerisce epatite, e in concomitanza con la tuberosità – cirrosi.
• Dolore alla palpazione del fegato può verificarsi a causa di processi infiammatori, o sua capsula distensione (nel fegato congestizia).

Palpazione del fegato nei bambini

Probing fegato neonato, solitamente effettuato a linee ascellari emiclaveare ed anteriore spostando palpazione. In questa mano controllo vetrini pediatria il bordo del fegato, rendendo possibile non solo per determinare le dimensioni del corpo, ma anche la valutazione palpazione del suo bordo. Norma per neonati è il rendimento del bordo epatica dell'arcata costale su due (e non più) di un centimetro. La valutazione è stata condotta in linea medioclavicolare. bordo del corpo così dovrebbe essere indolore, liscio, tagliente e morbido elastico.

Nei bambini sani di età inferiore ai sette anni bordo del fegato, di solito sporge dall'arco costale e il diritto è disponibile per la palpazione. Per i bambini sani fino a tre anni, la norma è la definizione del bordo fegato è di 2 o 3 cm sotto il margine costale destra. Dopo sette anni di confini fegato corrispondono a quelli degli adulti.

Indagine di modo fegato Kurlova

Per confermare la diagnosi di questa o quella patologia che comporta una distorsione di dimensioni del corpo, necessario effettuare palpazione del fegato Kurlov. Per questo usa il tapping (percussioni) determinare il limite superiore e quindi palpato (o percussioni) – inferiore. Inoltre, conformemente con un corso obliquo del bordo inferiore del suo confine, e la distanza tra i limiti superiore ed inferiore sono determinate da tre punti. Il primo corrisponde alla linea emiclavicolare, la seconda – l'emiclavicolare, e il terzo – l'arco costale sinistro. La dimensione Prefettura deve essere 9, 8, 7 si riferiscono rispettivamente.