Rianimazione neonatale: indicazioni, tipi, le fasi, i farmaci

Secondo le statistiche, ogni decimo neonato fornire assistenza sanitaria in sala parto, e l'1% di tutti i nati ha bisogno di una gamma completa di CPR. L'alto livello di formazione del personale medico in grado di aumentare le possibilità di vita e ridurre le possibili complicanze. rianimazione adeguata e tempestiva del neonato – il primo passo per ridurre il numero di morti e di sviluppo della malattia.

concetti di base

Qual è la rianimazione neonatale? Questa serie di misure volte a rivitalizzare il corpo del bambino e il ripristino delle funzioni perdute. Esso comprende:

• rianimazione cardiopolmonare;
• metodi di terapia intensiva;
• uso della ventilazione meccanica;
• pacemaker e altra installazione.

neonati a termine non richiedono misure di rianimazione. Nascono attivo, gridare forte, il polso e la frequenza cardiaca sono normali, la pelle ha un colore rosa, il bambino risponde bene agli stimoli esterni. Questi bambini vengono immediatamente immessi sul ventre e caldo rifugio della madre, pannolino asciutto. Respiratorie contenuti aspirati mucose per ripristinare la loro pervietà.

Realizzazione di rianimazione cardiopolmonare è considerato aiuti di emergenza. Si svolge nel caso di cessazione della respirazione e la funzione del cuore. Dopo tale intervento in caso di un risultato favorevole, applicare i principi fondamentali di terapia intensiva. Tale trattamento mira ad eliminare le possibili complicazioni che fermano gli organi vitali.

Se il paziente non è in grado di mantenere in modo indipendente l'omeostasi, la rianimazione del neonato includono la ventilazione meccanica (ALV) o impostando il pacemaker.

Ciò che è necessario per la rianimazione in sala parto?

Se la necessità per la fornitura di tali eventi è bassa, è necessario realizzarle da una sola persona. Nel caso di grave gravidanza e le aspettative di tutta la gamma di CPR nella consegna sono due specialisti.

Rianimazione del neonato in sala parto richiede un'attenta preparazione. Prima che il processo del parto, controlla la disponibilità di tutte le necessarie e assicurarsi che l'apparecchiatura in condizione di lavoro.

1. È necessario collegare una fonte di calore a una tabella rianimazione e pannolini erano riscaldati, un rotolo pannolino sotto forma di un rullo.
2. Controllare se il sistema è installato correttamente l'apporto di ossigeno. Deve essere una quantità sufficiente di ossigeno per regolare correttamente la pressione e la portata.
3. È necessario verificare la disponibilità delle attrezzature che è necessario per l'estrazione del contenuto del tratto respiratorio.
4. Preparare gli strumenti per la rimozione del contenuto gastrico in caso di aspirazione (sonda, siringhe, forbici, materiale di fissaggio), meconio aspiratore.
5. Preparare e controllare l'integrità del sacchetto e maschera rianimazione e kit intubazione.

Set per intubazione composto di tubi endotracheali con i conduttori, con diverse lame laringoscopio e batterie di ricambio, forbici e guanti.

Qual è il successo delle misure?

rianimazione neonatale in sala parto si basa sui seguenti principi per il successo:

• la disponibilità di squadre di terapia intensiva – su tutti i tipi di rianimazione devono essere presenti;
• lavoro coordinato – squadra deve lavorare in armonia si completano a vicenda come un unico grande meccanismo;
• personale qualificato – ogni rianimazione dovrebbe avere un alto livello di conoscenze e competenze pratiche;
• lavoro, tenendo conto la reazione del paziente – CPR dovrebbe iniziare immediatamente con la comparsa del loro bisogno, ulteriori misure vengono effettuate, a seconda della risposta del corpo di un paziente;
• manutenzione di attrezzature – attrezzature per la rianimazione devono essere efficienti e accessibili in qualsiasi momento.

Le ragioni per la necessità di un'azione

Da fattori eziologici di oppressione del cuore, polmoni e altri organi vitali del neonato includono lo sviluppo di asfissia, lesioni nascita, lo sviluppo di anomalie congenite, origine infettiva tossiemia e altri casi di eziologia sconosciuta.

rianimazione neonatale dei bambini e la necessità di esso può essere previsto anche nel periodo della gravidanza. In questi casi, il team di rianimazione deve essere pronto, per aiutare istantaneamente il vostro bambino.

La necessità di tali eventi può verificarsi nelle seguenti condizioni:

• multi o oligoidramnios;
• perenashivanie;
• madre diabete;
• ipertensione;
• malattie infettive;
• la malnutrizione fetale.

Inoltre, ci sono diversi fattori che hanno già verificarsi durante il parto. Nel caso del loro verificarsi può aspettare ad avere bisogno di rianimazione. Tali fattori includono bradicardia nel bambino, un taglio cesareo, parto prematuro e rapido, previa o distacco di placenta, uterino ipertono.

asfissia

Lo sviluppo di disturbi respiratori con processi ipossia provoca la comparsa del corpo da disturbi del sistema circolatorio, metabolico e microcircolazione. Avanti c'è una malattia dei reni, cuore, ghiandole surrenali, nel cervello.

Asfissia richiede un intervento immediato al fine di ridurre la possibilità di complicazioni. Le cause di malattie respiratorie:

• ipossia;
• violazione vie aeree (aspirazione di sangue, muco, meconio);
• lesione cerebrale organica e il lavoro del sistema nervoso centrale;
• malformazioni;
• tensioattivo insufficiente.

Diagnostica bisogno di interventi di rianimazione effettuati dopo la valutazione del bambino Apgar.

stimato che	0 punti	1 punto	2 punti
condizione respiratoria	no	Patologica, spasmodica	grido, ritmica
HR	no	A meno di 100 battiti al minuto	Più di 100 battiti al minuto
il colore della pelle	cianosi	la pelle rosa, arti bluastre	rosa
Stato del tono muscolare	no	Gli arti sono leggermente piegate, il tono dei deboli	movimento attivo, buon tono
La reazione ai fattori irritazione	no	debolmente espresso	ben espresso

Valutazione dello stato fino a 3 punti indica lo sviluppo di una grave asfissia, 4-6 – l'asfissia moderata gravità. Rianimazione di asfissia neonatale avviene immediatamente dopo la valutazione della sua condizione generale.

La sequenza di valutare lo stato di

1. Il bambino è posto sotto la fonte di calore, la sua pelle essiccata pannolino caldo. Dalla cavità nasale e la bocca viene aspirato il contenuto. Held stimolazione tattile.
2. Valuta la respirazione. Nel caso di ritmo normale e la presenza di grido, procede al passo successivo. Quando la respirazione spasmodica ventilazione meccanica con l'ossigeno per 15-20 minuti.
3. Una valutazione della frequenza cardiaca. Se la frequenza cardiaca superiore a 100 battiti al minuto, in movimento per la prossima fase di ispezione. Nel caso di frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti ventilatore effettuate. Poi valutare l'efficacia degli interventi.
   • Pulse di sotto del 60 – massaggio cardiaco indiretta + ventilatore.
   • Pulse da 60 a 100 – ventilatore.
   • Pulse superiore a 100 – il ventilatore in caso di respirazione irregolare.
   • Dopo 30 secondi, l'inefficacia delle compressioni toraciche con ventilazione, la terapia farmacologica deve essere effettuata.
4. Controllare il colore della pelle. Colore rosa significa la condizione normale del bambino. Se la cianosi o akrozianoz bisogno di dare ossigeno e osservare le condizioni del bambino.

Come effettuare la rianimazione?

Richiesto lavato e trattato con la mano antisettico, indossare guanti sterili. La nascita di un bambino è fisso, dopo le misure necessarie – documentata. Neonato posto sotto la fonte di calore, un pannolino asciutto e caldo avvolto.

Per ripristinare le vie respiratorie, può essere abbassata lato testa e mettere il bambino sul lato sinistro. Questo fermerà il processo di aspirazione e rimuovere il contenuto della bocca e del naso. Attentamente aspirato contenuti, senza ricorrere a una profonda introduzione aspiratore.

Se queste misure non aiutano, la rianimazione neonatale è continuato per aspirazione tracheale con un laringoscopio. Dopo la comparsa del respiro, ma l'assenza del suo ritmo, il bambino viene trasferito al ventilatore.

Unità di terapia intensiva neonato prende dopo la rianimazione iniziale per ulteriore assistenza e mantenimento delle funzioni vitali.

ventilazione

passi rianimazione neonatale comprendono lo svolgimento di ventilazione. Indicazioni per la ventilazione di capacità:

• assenza di respirazione o comparsa respiratoria dei movimenti convulsivi;
• dell'impulso è inferiore a 100 volte al minuto, indipendentemente dallo stato di respirazione;
• cianosi persistente durante il normale funzionamento dei sistemi respiratorio e cardiovascolare.

Questo insieme di attività viene effettuata utilizzando una maschera o in borsa. viene applicata la testa appena nata un po 'indietro e getta di nuovo alla maschera. Il suo tenere il pollice e l'indice. L'altro conduce la mascella del bambino.

La maschera dovrebbe essere sul mento, naso e bocca. Basti ventilare i polmoni con una frequenza di 30 a 50 volte per 1 minuto. Ventilazione attraverso il sacchetto può causare l'aria che entra nella cavità gastrica. Da lì è possibile rimuoverlo utilizzando una sonda gastrica.

Per monitorare l'efficacia dell'attuazione, è necessario prestare attenzione alla crescita del torace e la variazione della frequenza cardiaca. Il bambino continuò osservazione fino al tasso di recupero completo della respirazione e la frequenza cardiaca.

Perché e come intubare?

rianimazione neonatale comprende anche intubazione della trachea, in caso di guasto della ventilazione meccanica per 1 minuto. La scelta giusta per tubo di intubazione – uno dei punti salienti. Si è fatto a seconda del peso del bambino e l'età gestazionale.

Intubazione è condotto anche nei seguenti casi:

• la necessità di rimuovere meconio aspirato dalla trachea;
• conducendo ventilazione continua;
• facilitando la movimentazione rianimazione;
• epinefrina;
• estremamente prematuro.

A laringoscopia comprendono l'illuminazione e prendere in mano sinistra. La mano destra, tenere la testa del bambino. La lama viene inserito nella bocca e tenuto alla lingua di base. Sollevamento la lama verso l'impugnatura del laringoscopio, rianimazione vede la glottide. tubo endotracheale viene introdotto sul lato destro nella cavità orale e viene effettuata attraverso le corde vocali al momento dell'apertura. Questo si verifica su ispirazione. Il tubo viene mantenuto fino al punto programmato.

Laryngoscope rimosso, poi – il conduttore. Correttezza controllo tubo introducendo comprimere il sacco polmone. L'aria entra nei polmoni e provoca un'escursione del torace. Quindi, collegare il sistema di alimentazione di ossigeno.

Le compressioni toraciche

Rianimazione del neonato in sala parto comprende l'esecuzione di compressioni toraciche, tenendo dei quali è mostrato a una frequenza cardiaca inferiore a 80 battiti al minuto.

Ci sono due modi di compressioni toraciche. Utilizzando il primo, la pressione sul torace eseguita utilizzando l'indice e il dito medio di una mano. In un'altra forma di realizzazione, il massaggio viene eseguito entrambi i pollici e le altre dita sono coinvolti nella parte posteriore di supporto. Resuscitator neonatologia conduttore pressione tra la metà e terzo inferiore dello sterno, torace proginalas alla frequenza di 1,5 cm colpi -. 90 min.

Necessariamente necessario seguire al fine di respiro e premendo sul petto, non viene eseguita simultaneamente. Nella pausa tra stampati, non è possibile staccare le mani la superficie dello sterno. Cliccando sulla borsa fare dopo ogni tre compressioni. Per ogni 2 secondi è necessario tenere 1 e 3 ventilazione pressatura.

Azioni quando la contaminazione delle acque meconio

Le caratteristiche includono l'aiuto rianimazione neonatale per la colorazione del meconio liquido amniotico e la valutazione del punteggio di Apgar del bambino di meno di 6 punti.

1. Durante il parto dopo la comparsa della testa del canale del parto subito aspirare il contenuto del naso e la bocca.
2. Dopo la nascita del bambino e la sala per la fonte di calore, prima che il primo respiro, è auspicabile effettuare tubo di intubazione dimensione più grande possibile estrarre il contenuto della trachea e bronchi.
3. Se non è possibile rimuovere il contenuto, e ha una mescolanza di meconio, è necessario reintubirovat neonato un altro portatile.
4. La ventilazione è regolato solo dopo tutto contenuto è stato rimosso.

medicazione

rianimazione neonatale dei bambini si basa non solo sulla realizzazione di manuali o di intervento hardware, ma anche l'uso di farmaci. Nel caso di ventilazione meccanica e le compressioni toraciche, quando le attività non sono efficaci per più di 30 secondi, uso di droghe.

rianimazione neonatale implica l'uso di adrenalina, mezzi per il ripristino del volume di sangue, idrogenocarbonato di sodio, naloxone, dopamina.

Adrenalina viene inserito attraverso il tubo endotracheale in trachea, o bolo vena. La concentrazione del farmaco – 01:10 000 farmaco usato per aumentare la forza del cuore e ridurre l'accelerazione della frequenza cardiaca. Dopo la somministrazione intratracheale ha continuato la ventilazione meccanica, in modo che il farmaco può essere distribuito in modo uniforme. Se necessario, l'agente viene somministrato 5 minuti più tardi.

Il calcolo della dose a seconda del peso del bambino:

• 1 kg – 0.1-0.3 ml;
• 2 kg – 0,2-0,6 ml;
• 3 kg – 0,3-0,9 ml;
• 4 kg – 0,4-1,2 ml.

Quando la perdita di sangue o la necessità di riempire il volume di sangue circolante albumina viene utilizzato, soluzione fisiologica di cloruro di sodio o soluzione di Ringer. Farmaci sono somministrati nella vena del cordone ombelicale getto (10 ml per 1 kg di peso corporeo) lentamente in 10 minuti. Introduzione vospolniteley BCC può aumentare la pressione sanguigna, ridurre l'acidosi, e per normalizzare la frequenza cardiaca per migliorare il metabolismo dei tessuti.

rianimazione neonatale, seguita da ventilazione polmonare efficace, richiede l'introduzione di idrogeno carbonato di sodio nella vena ombelicale per ridurre i segni di acidosi. Il farmaco non deve essere utilizzato fino a quando il bambino non è stata stabilita una adeguata ventilazione polmonare.

La dopamina è usato per aumentare l'indice cardiaco e la filtrazione glomerulare. Il farmaco aumenta navi renale di sodio e aumenta passaggio usando terapia di infusione. Per via endovenosa microfluidica sotto monitoraggio continuo della pressione arteriosa e della frequenza cardiaca.

Naloxone per via endovenosa iniettato al tasso di 0,1 ml per 1 kg di peso corporeo. Rimedi applicati nel caso in cui il colore della pelle e il polso sono normali, ma ci sono segni di depressione respiratoria. Naloxone non può essere somministrato al neonato quando la madre utilizza stupefacenti o di paziente sottoposto utilizzando analgesici narcotici.

Quando smettere di rianimazione?

IVL continua fino a quando il bambino non raccogliere 6 punti sulla Apgar. Tale valutazione è effettuata ogni 5 minuti e dura fino a mezz'ora. Se dopo questo tempo il neonato ha un indice inferiore a 6, poi è stato trasferito al ICU dell'ospedale in cui condurre ulteriori rianimazione, terapia intensiva dei neonati.

Se l'efficacia della rianimazione è completamente assente e non v'è asistolia e cianosi, l'evento continua fino a 20 minuti. Quando si vede anche il minimo segno di efficacia, la durata aumenta per tutto il tempo, fino a quando le misure sono positive.

unità di terapia intensiva neonatale

Dopo il restauro di successo dei polmoni e del cuore del neonato viene trasferito al reparto di terapia intensiva. C'è medici lavoro mira a prevenire possibili complicazioni.

Neonato dopo rianimazione che necessita di prevenzione di insorgenza di gonfiore del cervello o altri disturbi del SNC, restauro dei reni e funzione escretoria del corpo, la normalizzazione della circolazione sanguigna.

Il bambino può apparire disturbi metabolici in forma di acidosi, acidosi lattica, che è causata da disturbi del microcircolo periferico. Sulla parte del cervello può causare convulsioni, emorragia, infarto cerebrale, edema, lo sviluppo di coma. È inoltre possibile ricevere una disfunzione dei ventricoli del cuore, insufficienza renale acuta, atonia della vescica, insufficienza surrenalica e di altri organi endocrini.

A seconda delle condizioni del bambino è posto in un incubatore o ossigeno tenda. Specializzati supervisionare il lavoro di tutti gli organi e sistemi. Nutrire permettere al bambino solo dopo 12 ore, nella maggior parte dei casi – attraverso un sondino nasogastrico.

Errori che impediscono vietate

E 'severamente vietato svolgere attività che non sono dimostrato sicuro:

• versare acqua per bambini;
• comprimere il petto;
• colpisce sulle natiche;
• faccia diretta getti di ossigeno e simili.

soluzione di albumina non deve essere utilizzato per aumentare la iniziale bcc, perché aumenta il rischio di fatale outcome neonatale.

Rianimazione non significa che il bambino avrà eventuali anomalie o complicazioni. Molti genitori si aspettano manifestazioni patologiche dopo il neonato era in terapia intensiva. Recensioni di questi casi indicano che i bambini in futuro hanno lo stesso sviluppo dei loro coetanei.