Stenosi dell'arteria renale: possibili cause, sintomi e caratteristiche del trattamento

La pressione arteriosa elevata è un problema molto comune. Soprattutto tra le persone anziane e di mezza età. Le cause dell'ipertensione possono essere molte. Tra loro – malattie cardiache, malattie renali, disturbi endocrini. Come sapete, una maggiore pressione può portare ad un ictus e ad un attacco di cuore. Per capire come trattare questo sintomo, è necessario stabilire la causa. In alcuni casi, l'ipertensione si verifica sullo sfondo di una patologia come la stenosi dell'arteria renale. Per iniziare il trattamento di questa malattia dovrebbe essere il più presto possibile. Dopo tutto, la stenosi arteriosa può portare non solo ad un aumento della pressione sanguigna, ma anche ad altre gravi conseguenze. La patologia si trova sia negli uomini che nelle donne. In alcuni casi, la malattia è congenita. Più spesso si verifica sullo sfondo dei disturbi vascolari.

Maggiori informazioni sulla stenosi dell'arteria renale

La stenosi dell'arteria renale è il restringimento del lume del vaso, a causa di diverse condizioni patologiche. La malattia è attribuita a patologie nefropatiche. Le arterie renali sono grandi vasi che forniscono sangue al tessuto dell'organo. Con stenosi, diminuiscono notevolmente il diametro. Di conseguenza, l'approvvigionamento di sangue ai reni è disturbato. Questa patologia porta a disturbi così gravi come l'ipertensione arteriosa secondaria , CRF. Esistono due meccanismi per lo sviluppo della stenosi. Tra questi:

1. Variante aterosclerotica. È osservato nella maggior parte dei pazienti affetti da questa patologia. Un meccanismo simile dello sviluppo della stenosi è il blocco graduale del lumen del vaso con placche di colesterolo. Spesso l'occlusione espressa del vaso è notata in età avanzata.
2. Displasia fibromuscolare. Questa variante dello sviluppo patologico è meno comune. Può avvenire in donne di mezza età, così come tra le ragazze. La displasia del tessuto muscolare si riferisce a difetti ereditari ereditari.

Solo dopo un esame strumentale è possibile stabilire una diagnosi di "stenosi dell'arteria renale". ICD è una classificazione delle patologie utilizzate in tutto il mondo. Esso comprende molte malattie, ognuna delle quali ha una certa cifra. La stenosi delle arterie dei reni è codificata in due modi, a seconda della causa della sua comparsa. Una delle opzioni è il codice I15.0, che significa "ipertensione renovascolare". Un altro codice sull'ICD è Q27.1. Sta per "stenosi congenita dell'arteria renale". Entrambe le condizioni richiedono un trattamento da un urologo o da un chirurgo vascolare.

Stenosi delle arterie renali: cause di patologia

Il restringimento del lumen delle arterie periferiche è attribuito alle patologie del sistema vascolare. Ci sono diverse cause di stenosi. Il più comune di questi è l'aterosclerosi. Come è noto, nella maggior parte dei casi è osservato nelle persone in sovrappeso, che conducono uno stile di vita sedentario o che soffrono di diabete. L'aterosclerosi può svilupparsi per lungo tempo. Tuttavia, è raramente diagnosticata prima dell'inizio dei sintomi di blocco delle arterie. Altre cause della stenosi includono:

1. Displasia fibromuscolare. Questo termine significa un difetto genetico congenito, che si traduce in una mancanza di fibre muscolari nella parete del vaso. La patologia è osservata in donne di qualsiasi età.
2. Aneurisma delle arterie dei reni.
3. Tumori di vasi periferici.
4. Vasculite congenita e acquisita.
5. La compressione dell'arteria renale da neoplasie provenienti dai tessuti degli organi vicini.

I motivi elencati si incontrano in rari casi. Pertanto, alla loro diagnosi, essi procedono solo dopo l'esclusione dell'aterosclerosi.

Il meccanismo di sviluppo dell'ipertensione

Il principale sintomo della stenosi delle arterie dei reni è un aumento della pressione sanguigna. Pertanto, per una determinata sindrome clinica, è necessario un esame del sistema renale. Come è associata la stenosi delle arterie renali e dell'ipertensione arteriosa? Nell'incremento della pressione sanguigna partecipano due meccanismi:

1. Attivazione del sistema renina-angiotensina. Sotto l'influenza di queste sostanze biologiche si sviluppa il restringimento delle arteriole. Di conseguenza, aumenta la resistenza dei vasi periferici. Così aumenta la pressione sanguigna nelle arterie.
2. Azione di aldosterone. Questo ormone è prodotto nella corteccia delle ghiandole surrenali. Normalmente, è presente nel corpo per tutto il tempo. Tuttavia, con la stenosi dell'arteria, la sua produzione aumenta. A causa della eccessiva quantità di aldosterone, il corpo accumula liquidi e ioni di sodio. Questo, a sua volta, provoca anche un aumento della pressione sanguigna.

Come risultato dell'ipertensione cronica, ci sono cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Il ventricolo sinistro è gradualmente ipertrofato e allungato. Questo è un altro motivo per l'ipertensione.

Stenosi dell'arteria renale: sintomi della malattia

Il restringimento delle arterie dei reni porta a molte conseguenze. I sintomi della stenosi non sono immediatamente evidenti, ma solo con pronunciata occlusione. In questo caso, il trattamento conservativo non è sempre efficace. Oltre ai disturbi vascolari, la stenosi dell'arteria porta a cambiamenti ischemici nel rene. Di conseguenza, la funzione di filtrazione e concentrazione dell'organo soffre. Dato questo, è possibile identificare 2 sindromi cliniche che si sviluppano con stenosi. La prima è l'ipertensione arteriosa. Questa sindrome è caratterizzata da una serie di manifestazioni cliniche. Tra questi:

1. Aumento della pressione sanguigna. Può essere episodica o permanente. Particolarmente importante per la diagnosi è un aumento della pressione arteriosa diastolica (più di 100 mm Hg).
2. L'apparenza del rumore nelle orecchie.
3. Vertigini.
4. Nausea, che non ha alcun legame con l'assunzione di cibo.
5. Il lampeggio delle "mosche" davanti agli occhi.
6. Mal di testa nei templi, sulla fronte.
7. Irritabilità.

La seconda sindrome clinica è la nefropatia ischemica. A causa della violazione del flusso sanguigno renale, la "nutrizione" dell'organo si ferma. Particolarmente pericolosa è la stenosi bilaterale delle arterie renali. L'ipertensione è una condizione che può essere controllata parzialmente da farmaci. Purtroppo, l'ischemia grave del corpo non può essere corretto con l'aiuto di farmaci. I sintomi della "fame di ossigeno" del rene includono: dolore nella regione lombare, cambiamenti nella direzione della minzione. Spesso c'è una diminuzione della quantità di liquido secreto, una debolezza generale. Nell'urina, può esserci una miscela di sangue, un sedimento nuvoloso.

diagnostica

Solo dopo l'esame è possibile diagnosticare "stenosi delle arterie renali". La diagnosi della patologia comprende la raccolta di lamentele e anamnesi della malattia, test di laboratorio e metodi strumentali. Più spesso, la sindrome principale è l'ipertensione arteriosa, che non è adatta alla terapia antipertensiva. Inoltre, i pazienti possono lamentarsi di sensazioni sgradevoli nella schiena più bassa (su uno o entrambi i lati), un cambiamento nella natura della minzione. Il piano di indagine comprende:

1. UAC e analisi urinaria generale.
2. ECG.
3. Analisi biochimica del sangue. La malattia può essere sospettata con un aumento del livello di creatinina e urea.
4. Ultrasuoni renali.
5. Test specifici: analisi delle urine di Nechiporenko, Zimnitsky.
6. Studio di contrasto a raggi X delle vene – renografia.
7. Dopplerografia delle arterie renali.
8. Angiografia.
9. CT e MRI.

Diagnostica differenziale

Dato che la sindrome ipertensiva è la principale, la stenosi dell'arteria renale è differenziata dalle patologie del cuore, l' aterosclerosi dell'arto. Inoltre, i sintomi possono somigliare alla malattia di Isenzo-Cushing e al feocromocitoma.

Se prevalgono segni di nefropatia ischemica, la stenosi è differenziata con patologie infiammatorie renali. Questi includono pyelo- e glomerulonefriti. Inoltre, sintomi simili possono verificarsi con complicazioni del diabete mellito.

Terapia conservativa per la stenosi dell'arteria renale

Il trattamento della stenosi dell'arteria renale inizia con metodi conservatori. Nell'ipertensione causata dalla riduzione dei vasi renali, è necessaria una combinazione di diversi farmaci. Preferenza è data agli inibitori dell'enzima che converte l'angiotensina. Ma questi farmaci non dovrebbero essere presi con una forte lesione vascolare aterosclerotica. La combinazione è costituita dai seguenti gruppi di medicinali:

1. I beta-bloccanti. Questi includono i preparati Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
2. Loop diuretici. Il farmaco di scelta è il farmaco "Furosemide".
3. Bloccanti del canale del calcio. Tra questi – i farmaci "Verapamil", "Diltiazem".

Inoltre, il paziente deve prendere i farmaci necessari per trattare la malattia sottostante (aterosclerosi, diabete mellito).

Trattamento chirurgico della stenosi

Purtroppo, nella maggior parte dei casi, la terapia ipotensiva è inefficace. Inoltre, una diminuzione della pressione arteriosa aggrava solo la nefropatia ischemica. Pertanto, dobbiamo ricorrere a un intervento tempestivo. A seconda dell'estensione della lesione, viene scelto il metodo del trattamento chirurgico. Più spesso, lo stenting dell'arteria, l'approvvigionamento di sangue al rene. Se l'intero lume della vasca viene obturata in larga misura, viene eseguita la shunting – la sostituzione del sito vascolare con l'innesto. Con la morte del tessuto renale viene eseguita una nefrectomia.

Prognosi dopo il trattamento chirurgico della stenosi

Indipendentemente da quale lato era la lesione (stenosi dell'arteria renale sinistra o destra), la prognosi dopo l'operazione dipende dalla conformità alle raccomandazioni del medico e alla condizione fisica del paziente. Spesso, il trattamento chirurgico può ottenere un risultato positivo. Dopo alcuni mesi, il 60-70% dei pazienti subisce la normalizzazione della pressione arteriosa.

Complicanze della stenosi renale

Purtroppo la stenosi delle arterie dei reni viene diagnosticata solo in una fase tardiva dello sviluppo. Pertanto, non si può trascurare le raccomandazioni del medico. Dopo tutto, senza un adeguato trattamento, complicazioni gravi possono svilupparsi. Tra questi – infarto miocardico e ONMI su uno sfondo di crisi ipertoniche, insufficienza renale acuta e cronica . Se l'intervento non viene eseguito in tempo, il paziente può perdere l'organo.

prevenzione

Le misure profilattiche includono un monitoraggio costante della pressione sanguigna in presenza di reclami di vertigini e rumori nelle orecchie, rifiuto di fumare e bevande alcoliche. Per evitare la progressione dell'aterosclerosi, è necessario osservare una dieta speciale di ipocolesterina, per condurre uno stile di vita attivo. Alcuni pazienti dovrebbero assumere farmaci speciali – statine.