Classificazione della definizione di shock

Nella vita può accadere centinaia di situazioni che possono causare uno shock. La maggior parte delle persone associano solo con una forte scossa nervosa, ma questo è vero solo in parte. In medicina, v'è una classificazione di shock, definendo la sua patogenesi, la gravità, la natura dei cambiamenti negli organi ei modi per affrontarle. In primo luogo descritto questa condizione più di 2 mila anni fa, il famoso Ippocrate, e il termine "shock" nella pratica della medicina ha introdotto nel 1737 il chirurgo parigino Henri Ledran. Questo articolo discute in dettaglio le ragioni che causano scosse, la classificazione, clinica, cure d'emergenza in caso di questa condizione debilitante e le previsioni.

Il concetto di shock

Con lo shock inglese può essere tradotto come shock superiore, che non è una malattia, non il sintomo e non una diagnosi. In pratica mondo questo termine si riferisce risposta dell'organismo e dei suoi sistemi ad un forte stimolo (esterna o interna), che interferisce con il lavoro della circolazione sistema nervoso, metabolismo, la respirazione e il sangue. Qui è il momento una determinazione shock. La classificazione di questo stato necessario identificare la causa di shock, il grado di sua gravità e iniziare il trattamento efficace. La previsione sarà vantaggioso solo se la diagnosi corretta e avvio immediato della rianimazione.

Classifiche

patologo canadese Selye ha identificato tre fasi, all'incirca la stessa per tutti i tipi di shock:

1.Obratimaya (compensato), in cui l'afflusso di sangue al cervello, cuore, polmoni e altri organi è rotto, ma non si fermò. La prognosi per questa fase è generalmente favorevole.

2.Chastichno reversibile (asma). Allo stesso violazione della fornitura di sangue (perfusione) significativa, ma l'intervento medico urgente e proprio ha la possibilità di ripristinare la funzionalità.

3.Neobratimaya (terminale). Questa è la fase più grave in cui i disturbi nel corpo non possono essere ripristinati anche con la più grave impatto sulla salute. Previsione poi il 95% sfavorevole.

Un'altra classificazione divide passo parzialmente reversibile da 2 – subkompensatsionnuyu e dekompensatsionnuyu. Di conseguenza, ottengono 4:

• 1 ° compensato (la luce avendo una prognosi favorevole).
• 2 ° subcompensated (metà del peso che richiede la rianimazione immediata. Previsione controversa).
• Terzo dekompensatsionnaya (molto pesante, anche se l'attuazione immediata di tutte le misure necessarie prevede una questione molto complessa).
• 4 ° irreversibile (La prognosi è scarsa).

Il nostro famoso Pirogov allocato in uno stato di shock due fasi:

-torpidnaya (il paziente in uno stato di torpore o estremamente lento, non risponde agli stimoli di combattimento, non rispondere alla domanda);

-erektilnaya (il paziente è molto eccitato, gridando, facendo un sacco di movimenti incontrollati inconsci).

tipi di shock

A seconda dei motivi che hanno portato ad uno squilibrio nei sistemi del corpo, ci sono diversi tipi di shock. Classificazione in termini di disturbi circolatori tali:

-gipovolemichesky;

-distributivity;

-kardiogenny;

-obstruktivny;

-dissotsiativny.

Classificazione della patogenesi di shock è questo:

-gipovolemichesky;

-travmatichesky;

-kardiogenny;

-septichesky;

-anafilaktichesky;

-infektsionno tossico;

-neyrogenny;

Fixed-combinazione.

shock ipovolemico

Complesso termine è facile da capire, sapendo che ipovolemia – una condizione in cui il sangue circola attraverso i vasi in meno rispetto al volume richiesto. motivi:

-obezvozhivanie;

ustioni estesa o (perso un sacco di plasma);

-pobochnye reazioni ai farmaci, come ad esempio vasodilatatori;

perdita di sangue -grande, per cui gli organi ricevono meno ossigeno e nutrienti, cioè perfusione rotto.

shock ipovolemico a causa della perdita di sangue alta può essere visto come shock emorragico. La classificazione di questa condizione è la stessa di quella sviluppata Selye, e nella stessa fase determinata dalla quantità di sangue non riceve corpi. Shock è sempre una sorta di protezione del corpo in una situazione estrema. Cioè, inizia una serie di processi, cercando di preservare l'attività degli organi vitali e quindi salvare la vita di tutto il sistema. In particolare, con perdita di sangue nei vasi sanguigni versa sangue di backup (circa il 10% del totale) dal fegato e della milza. Se questo non è abbastanza, o riduzione del flusso sanguigno si ferma a meno importanti per il sostentamento dei dipartimenti del corpo, ad esempio, alle estremità, in modo che il sangue residuo è stato sufficiente per la perfusione del cuore, cervello e polmoni. scossa classificazione definisce questi due passi come parzialmente reversibile e invertibile. In questo caso, se il tempo di agire, è possibile visualizzare una persona da uno stato di shock, e lo manterrà in vita.

lungo lavoro sul backup di perfusione di sangue e di fornire alcuni organi a scapito di altri organismi non possono. Pertanto, se non si inizia la rianimazione, arriva ultima tappa (irreversibile). Paralisi osservata navi, la pressione in esso notevolmente diminuita, sangue che scorre verso la periferia, aumenta a livelli critici di deficit perfusione cervello, cuore e polmoni.

disidratazione

L'acqua nel corpo umano, a seconda dell'età e del sesso, da 60 a 80%. La perdita di solo il 20% di questa quantità può essere letale, e le perdite hanno raggiunto il 10%, causare shock ipovolemico, che in questo caso è considerata la disidratazione, a significare una riduzione dei vasi sanguigni circolanti causa dell'elevata disidratazione. motivi:

-zabolevaniya, portando a diarrea, vomito, minzione frequente abbondanti;

corpo idrico -nedopoluchenie (nedopivanie) in condizioni estreme, come temperature estreme, specialmente ad alti sforzi fisici;

dieta -nerazumnye.

Soprattutto rischia la disidratazione nei bambini piccoli e gli anziani.

Classificazione di shock, verificato a causa della mancanza di acqua, evidenzia le fasi di:

-invertible;

un parzialmente reversibile;

-neobratimuyu.

Inoltre, la disidratazione è divisa in queste tre categorie:

1.Izotonicheskoe (perdita di ioni Na e K). Il fluido nel nostro corpo è l'intracellulare e intercellulare. Quando le perdite causate da diarrea isotoniche principalmente escreto visualizzati molto potassio e sodio, che è il catione principale nel liquido extracellulare passa nelle cellule per compensare la perdita di potassio in essa.

2.Gipotonicheskoe, che è una conseguenza della isotonica. Si osserva elevate perdite nel fluido extracellulare (perché il sodio passò nelle cellule). I primi due stadi sono considerate reversibili possibile per compensare la perdita di elettroliti. riesce parzialmente nel fornire assunzione di liquidi paziente, in particolare contenente ioni sodio.

3.Gipertonicheskoe che si sviluppa quando diarrea accompagnata conati impedendo il flusso di fluido nel corpo oralmente o overdose di alcune sostanze che provocano ulteriori minzione. Il liquido passa nuovamente da cellule nello spazio extracellulare per mantenere la pressione osmotica. Doppia cellule disidratate violano il loro lavoro e ridotti di volume. diminuzione particolarmente pericoloso nel volume del cervello, che porta a emorragia subdurale.

sintomi

Abbiamo considerato che esiste che descrive la classificazione di shock ipovolemico. Clinica questo stato, indipendentemente dalle cause, ha causato circa lo stesso. Nella fase reversibile, il paziente è in posizione supina, sintomi pronunciati possono essere assenti. inizio segni del problema sono:

– palpitazioni;

-piccoli abbassando la pressione sanguigna;

la pelle umida con freddezza alle estremità (a causa di una perfusione diminuzione);

-Quando c'è disidratazione delle labbra di essiccazione, mucose in bocca, la mancanza di lacrime.

Alla terza fase, shock sintomi iniziali diventano più pronunciati.

I pazienti sono noti:

-tahikardiya;

-riduzione pressione sanguigna sotto dei valori critici;

-Violation respirazione;

-oliguriya;

con freddezza al tatto (non solo le arti);

pelle -mramornost e / o cambiare il loro colore da normale a pallido cianotica;

impulso -nitevidny;

pressione -con sulla punta delle dita, sono pallido e colore dopo rimozione del carico si riduce di più di 2 secondi mettere la norma. La stessa clinica dispone di shock emorragico. Classificazione delle sue fasi, a seconda del volume di sangue circolante nei vasi caratteristiche comprende inoltre:

-on tachicardia fase reversibile a 110 battiti al minuto;

-sulla parzialmente reversibile – tachicardia di 140 battiti / min;

-on irreversibile – frequenza cardiaca superiore a 160 battiti / min. A un impulso di posizione critica non può essere ascoltato, e la pressione sanguigna sistolica scende a 60 mm Hg o meno. colonna.

Quando la disidratazione è in grado di sintomi shock ipovolemico sono aggiunti:

mucosa -suhost;

bulbi oculari tono -riduzione;

y neonati omissione di un grande fontanella.

It apparenza esterni, ma per determinare con precisione la portata del problema, conducono ricerche di laboratorio. La paziente è stata eseguita immediatamente chimica del sangue, determinare il livello di ematocrito, acidosi, nei casi complessi, indagare la densità del plasma. Inoltre, i medici sono il controllo potassio, le principali elettroliti, creatinina, urea nel sangue. Se le condizioni lo permettono, studiato minuto e gittata sistolica cardiaca e della pressione venosa centrale.

shock traumatico

Questo tipo di shock per molti aspetti simile al emorragico, ma la causa possono agire solo ferite esterne (stab, arma da fuoco, ustioni) o interni (rottura di tessuti e organi, per esempio, da un forte colpo). shock traumatico è quasi sempre accompagnata da un dolore sopportabile difficile, aggrava ulteriormente la situazione della vittima. In alcune fonti si parla di un urto doloroso, che spesso conduce alla morte. La gravità di shock traumatico è determinato non tanto la quantità di sangue perso, quanto di questa perdita di velocità. Cioè, se il sangue lascia il corpo lentamente, la vittima una migliore possibilità di fuggire. aggrava anche la situazione e il grado di importanza dell'organo danneggiato al corpo. Cioè, sopravvivere alla boccata di ossigeno sarà più facile rispetto alla ferita alla testa. Queste sono le caratteristiche di uno shock traumatico. Classificazione dello stato di gravità come segue:

scossa Primordiale (si verifica quasi immediatamente dopo l'infortunio);

scossa -vtorichny (appare dopo l'intervento chirurgico, la rimozione di fasci, sotto carico supplementare sul interessata, ad esempio, il suo trasporto).

Inoltre, shock traumatico ha osservato due fasi – la disfunzione e torpida.

I sintomi di disfunzione:

dolore -nuova;

comportamenti -neadekvatnoe (pianto, sovraeccitazione, l'ansia, a volte aggressione);

-tremor;

sudore freddo;

allievi avanzata;

-tahikardiya;

-tahipnoe.

Sintomi torpida:

-bolnoy diventa indifferente;

-Oltre lì, ma la persona non risponde ad esso;

pressione -arterialnoe diminuisce drasticamente;

-glaza svanire;

-poyavlyaetsya pallido della pelle, la cianosi delle labbra;

-oliguriya;

lingua -oblozhennost;

mucosa -suhost;

freddamente il sudore non agisce, ma la pelle perde la sua turgore;

-puls thready;

faccia -cherty affilato.

shock tossico, la classificazione

Questa condizione si verifica a causa di penetrazione nel corpo di infezione, cioè, virus e batteri che causano grave intossicazione delle loro attività. Più spesso di quanto non colpevole nello shock attacco streptococco, stafilococco, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Entrano nel corpo, come per mezzo di ferite aperte (puerperale sepsi, ustioni, chirurgia) o senza (tifo, AIDS, tracheiti, sinusite, polmonite, influenza e altre malattie).

microrganismi patogeni producono superantigens che attivano le cellule T, e altre cellule T. Coloro che, a sua volta, secernono citochine, causando il sistema immunitario del paziente è soppressa, e una grande quantità di tossine rilasciate nel suo sangue, causando shock tossico. La classificazione di questa condizione distingue tre fasi:

1.Obratimaya. In questo la pressione arteriosa può essere normale, rimane chiara consapevolezza, la pelle diventa rosa o rosso. Il paziente è spesso agitato, lamentandosi del dolore nel corpo o nell'addome, ha osservato diarrea, febbre e talvolta vomito.

2.Chastichno reversibile. Sintomi: febbre, polso debole, tachicardia, diminuzione della pressione, il paziente letargico, la sua reazione inibita.

3.Neobratimaya. I sintomi: mancanza di respiro, convulsioni, cianosi della pelle, polso è debole, la pressione arteriosa al di sotto della critica, il paziente è incosciente.

Classificazione di shock anafilattico

Tale condizione si verifica quando ingerito veleni da serpenti mordere, ragni, vespe e altri esseri viventi, di prendere alcune bevande e cibo, e la somministrazione di farmaci che vengono dati agli allergeni del paziente. tale reazione è più spesso dato procaina penicillina, organico. Shock può verificarsi entro pochi secondi dopo il contatto con l'allergene corpo tramite un tempo più lungo, e prima verificata la reazione, la peggiore è la prognosi. Ci sono diverse forme di insorgenza di shock anafilattico:

-tipichnaya (arrossamento nella sede del morso (sito di iniezione), o dolore addominale, la gola a contatto orale allergene, la decompressione, compressione delle costole sotto possibili diarrea o vomito);

-gemodinamicheskaya (in primo luogo i disturbi cardiovascolari);

-asfiksicheskaya (insufficienza respiratoria, dispnea);

-tserebralnaya (malfunzionamento del sistema nervoso centrale, convulsioni, perdita di coscienza, arresto respiratorio);

-abdominalnaya (addome acuto).

trattamento

Per sia necessaria un'azione urgente la corretta classificazione di shock. cure d'emergenza urgenti in ogni caso ha le sue specificità, ma prima si inizia da fornire, al paziente una possibilità in più. Al passo morte irreversibile è osservata in più del 90% dei casi. shock traumatico importante per bloccare immediatamente la perdita di sangue (laccio emostatico) e consegnare i feriti in ospedale. Ci trasportare fisiologica per via endovenosa e soluzioni colloidali, trasfusione di sangue, plasma, anestetizzato, se necessario, collegato ad un respiratore.

In shock anafilattico epinefrina immediatamente somministrato, il paziente viene intubato con asfissia. Successivamente somministrati corticosteroidi e antistaminici.

Quando shock tossico effettuata terapia fluido enorme con forti antibiotici, immunomodulatori plasma glucocorticoidi.

Quando shock ipovolemico compiti principali è quello di ripristinare la fornitura di sangue di tutti gli organi, l'eliminazione di ipossia, e la normalizzazione della pressione del cuore. Quando lo shock causato da disidratazione, che in aggiunta è richiesto la ripresa del volume perduto di liquidi ed elettroliti tutti.