Apostematozny pielonefrite: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La malattia è uno degli step di pielonefrite acuta. Quando apostematoznom pielonefrite verificano processi infiammatori in cui si formano più piccole pus ascessi (apostemy). Il luogo principale della loro localizzazione è la corteccia dei reni.

La forma primaria

Il più delle volte apostematozny pielonefrite inizia a svilupparsi quando ostruzione ureterale, almeno – con deflusso urinario intatta.

Nel rene piccole pustole formate nel modo seguente: un ciclo capillare glomerulare nei vasi sanguigni del terminale e il rene in capillari peritubulari accumulano microrganismi. Al si formano gli stessi coaguli batteriche, che poi servire come fonte di pustole. Si trovano sulla superficie della corteccia renale, così come una capsula fibrosa in grandi quantità. Visti da loro chiaramente visibile. Apostemy hanno un colore giallastro, dimensioni fino a 2 mm, possono essere disposti in gruppi o singolarmente.

Quando apostematoznom pielonefrite aumenta renali di dimensioni, ha un colore rosso ciliegia. tessuto renale è l'edema, ispessimento della capsula fibrosa si verifica. Renali pustole visibili in sezione, li possono rilevare nel midollo.

Apostematozny pielonefrite, batteriemia e ascessi del rene

La seconda forma della malattia – un rene carbonchio. Essa si verifica purulenta danno d'organo necrotico, ascesso renale. Nella corteccia sono formate focolai di necrosi. La batteriemia può verificarsi quando la diffusione percorso ematogena dell'infezione. In tali casi provoca pielonefrite apostematoznogo diventa malattie pustolosa, foruncolo, foruncolosi, mastite, criminale. Il meccanismo di formazione di carbuncle è:

• trombo batterica entra l'arteria renale dal pus camera distale così batteriemia si verifica in una delle zone dei rami di alimentazione arteriosi o piccoli rami arteriosi.

• Batteriemia può verificarsi durante la compressione di un grosso vaso intrarenale infiltrato infiammatorio o dal contatto con la fonte di infiammazione nella parete vascolare.

La causa microrganismi sviluppo carbuncle più comuni, come il bianco e Staphylococcus aureus, Proteus ed E. coli.

Renale in sezione carbuncle visto come sporgenza arrotondata del tessuto necrotico, è permeata da piccole pustole fusi, lasciando cuneo parenchima profondo.

pielonefrite acuta apostematozny combina spesso carbonchio rene e apostematozny pielonefrite. Le manifestazioni cliniche della grande differenza non è osservata.

Il quadro clinico apostematoznogo pielonefrite

I sintomi apostematoznogo pielonefrite e carbonchio dipende da come interrotto il flusso di urina dal rene.

Il più delle volte, la prima forma di pielonefrite si verifica improvvisamente, di solito dopo l'infezione intercorrente. Appare brividi, febbre (fino a 40 gradi) con il sudore pesante. la natura frenetica è dominata da febbre (aumento della temperatura lascia il posto a cadere). Eccellenti brividi possono durare fino ad un'ora, più probabile che si verifichi al culmine l'aumento di temperatura. Dopo freddo sudorazione inizia un declino temperatura. Questi sintomi durante i primi tre giorni sono espressi debolmente.

Poi, cominciano a crescere il mal di schiena. Quando la palpazione dei reni è chiaramente dolorosa, può aumentare. I cambiamenti nelle urine si verificano il quinto giorno, c'è batteriuria, proteinuria, leucocituria.

Per immaginare il sangue caratterizzata da leucocitosi, grano nelle cellule bianche del sangue, aumento della velocità di sedimentazione eritrocitaria, l'anemia.

Con progressivo processo può sviluppare sepsi, purulenta avente foci metastatici di infiammazione nel fegato, polmone, cervello.

Clinica carbonchio rene

Se nel rene, dove un carbonchio, non disturbato il flusso di urina, un quadro clinico simile a acute processo infettivo. La temperatura sale a 40 gradi, caratterizzate da tremori stordimento e pentola versando. Crescente debolezza, la respirazione accelera, viene la nausea e vomito, tachicardia.

Nei primi giorni spesso nessun dolore, non c'è bacteriuria, leucocituria, disturbo dizuricheskie. La diagnosi è difficile. I pazienti possono ottenere per il trattamento in terapeutici, infettive, dipartimenti chirurgici. Il medico può erroneamente diagnosticare la polmonite, colecistite acuta, febbre tifoide, e simili. Solo pochi giorni dopo, quando i sintomi iniziano a mostrare locali (dolore, sintomo Pasternatskogo, la tenerezza), il medico si concentra sui reni.

Apostematozny diagnosi pielonefrite

La diagnosi della malattia si basa sui seguenti indicatori:

• periodo febbrile dura più di tre giorni;
• aumentato rene dolorosa alla palpazione;
• Studi di laboratorio: batteriuria, leucocituria, il sangue – leucociti spostamento a sinistra, leucocitosi, CRP, aumento della VES;
• escretorio minzionale – ridotta funzionalità renale, aumento del lato affetto;
• US – limitata mobilità, aumentare la dimensione di organi, ispessimento più di 2 cm parenchima, la sua densità non uniforme; spazio sistema pyelocaliceal perinephric liquido si espande ostruzione ureterale;
• TCMS, MRI, CT – aumento delle dimensioni del rene, ispessimento del parenchima, sua eterogeneità e focolai di purulenta suppurazione;
• dinamico e statico nefrostsintigrafiya – aumento delle dimensioni del rene nel parenchima irregolare isotopo accumulo.

Purulenta tessuto suppuration chiaramente rivelato da carbonchio. Sulla US foci nel parenchima di alta densità sono chiaramente visibili, così come la loro struttura mista. Chiaramente visibile su questa immagine e risonanza magnetica, TAC. CT a spirale con mezzo di contrasto consente di vedere la violazione quando si riceve un contrasto con necrosi.

Difficoltà di valutazione

Difficoltà di valutare le condizioni del paziente possono verificarsi se prima di entrare i pazienti sottoposti a terapia antibiotica urologia con antibiotici moderni per una – due settimane. Tale trattamento può facilitare visualizzazione apostematoznogo pielonefrite, ma un miglioramento fondamentale non si verificherà. La temperatura corporea diminuisce, diminuisce il dolore, brividi raramente si verificano, la loro natura meno pronunciata e duratura. Il ridotto numero di leucociti del sangue, ma leucociti spostamento a sinistra persiste ancora come anemia e aumento della VES. In altre parole, la malattia si manifesta come la sepsi flaccido. Questo "miglioramento" – il motivo per fare il paziente sbagliato. Per prevenire lo sviluppo di sepsi grave in presenza di una distruzione del rene paziente focolare è necessario operare.

diagnosi differenziale

Nell'identificare apostematoznogo pielonefrite, la malattia deve essere differenziata da altre infezioni. Con pancreatite acuta e colecistite con ascessi sottodiaframmatica, appendicite acuta, colangite acuta, annessite acuta e la pleurite acuta.

rene Kurbunkul differenziato con un semplice cisti festering rene, tumore parenchima, con malattie acute di cavità addominale.

Ciò che differenzia apestomatozny pielonefrite e carbonchio renale?

• Piuria. Batteriuria.
• Lombalgia.
• Disfunzione renale.
• Ispessimento del parenchima. Cambiamento nella sua densità.
• la palpazione dolorosa con un incremento nei reni.
• L'espansione del sistema bacino renale.

Gli ultrasuoni, MRI, CT permette di distinguere apostematozny pielonefrite di varie malattie acute del peritoneo.

trattamento

Trattamento apostematoznogo pielonefrite e carbuncle effettuata esclusivamente da un intervento chirurgico. Il più delle volte, l'operazione viene eseguita in caso di emergenza. Preliminare breve preparazione preoperatoria, con l'Anestesista partecipazione non dura più di due ore. La formazione comprende:

• Bacino cateterizzazione, la somministrazione endovenosa di un antibiotico.
• Trasfusione di glucosio e degli elettroliti.
• La stabilizzazione della pressione arteriosa.
• Secondo la testimonianza – cardiotonico.

Lo scopo principale dell'operazione – per prevenire la sepsi. Salvare vite.

Un obiettivo secondario – la salvezza dei reni.

Per l'anestesia anestesia endotracheale.

Durante la recinzione contenuto operazione produrre ascessi e bacino per rendere coltura per determinare microflora per ulteriore determinazione della sensibilità agli antibiotici. I risultati confermano la pielonefrite purulenta e per determinare ulteriormente la strategia di trattamento.

Il periodo post-operatorio

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente riceve un trattamento a base inibizione della funzione renale e intokikatsii. Il paziente è assegnato:

• soluzione di glucosio 10% – 500 ml, 10 U di insulina per via endovenosa;
• soluzione del 9% cloruro di sodio – 1000 ml;
• gemodez – 400 ml;
• cocarboxylase – 200 mg;
• Vitamina B6 – 2 ml;
• vitamina C – 500 mg;
• soluzione Korglikon dello 0,06% a 1,0 ml;
• 15% soluzione di mannitolo e 50 ml;
• Lasix a 60 mg;
• Fresco congelato (nativo) al plasma – 250 ml;
• Clexane o Fragmin, dati i parametri di coagulazione;
• globuli rossi concentrati per l'anemia (Hb meno di 70).

Quando purulenta utilizzato intossicazione da disintossicazione extracorporea (plasmaferesi, hemosorbtion, plazmasorbtsiya).

Richiesto terapia antibiotica con due antibiotici di un ampio spettro di azione.

le tecniche più moderne (MRI, CT, ultrasuoni) vengono utilizzati nella valutazione del parenchima. In questo modo è possibile valutare correttamente la situazione e scegliere il volume più appropriato delle transazioni.