Legionellosi: sintomi, diagnosi, trattamento

Legionella – un genere di batteri che possono causare grave polmonite e alveolite negli adulti. In primo luogo registrato date epidemiche indietro al 1976 anno, quando a Philadelphia a causa di una grave polmonite tra i 4.400 partecipanti al Congresso, "American Legion" è morto 35 veterani. Totale 221 persone si ammalarono, e il tasso di mortalità della malattia è stata del 15,4%. Questo è tutto – legionellosi. Tutto ciò che riguarda le cause, sintomi e trattamento di questa malattia sono state cercando di capire rikketsiologi Makdeyt e Shepard. E dopo 6 mesi dalla data dello scoppio del patogeno identificato e troviamo le misure per combatterla.

caratterizzazione microbiologica dell'agente eziologico

Come si è scoperto studiosi successivi, causata da un batterio Legionella pneumophila. Essa appartiene alla categoria degli anaerobi che può esistere in un ambiente senza ossigeno. Non forma spore e capsule, microbo solido ha alcuna parete cellulare e si riferisce gram negativi specie. Allo stesso carenza del suo metabolismo costretti a cercare modi per sopravvivere associati con l'attività umana.

In primo luogo, Legionella è un parassita intracellulare, dove è protetta dal sistema immunitario. In secondo luogo, il "attesa" legionella umana in luoghi inaspettati per lui, in cui sentirsi a proprio agio – sotto la doccia, nella piscina in loco e veicoli dotati di impianto di aria condizionata. acqua calda e tubi metallici rendono possibile moltiplicare i batteri. essi sono attivi anche in unione con i cianobatteri nelle acque calde e tubi con acqua calda. Per questo motivo, circa il 16% di tutte le polmoniti sviluppato con la partecipazione di una o più specie di Legionella.

In totale ci sono circa 50 ceppi di batteri del genere correlato al numero di organismi pneumotropic tasonomicheskomu genere Legionella. Provocano legionellosi (malattia del legionario, o) cause, sintomi e trattamento dei regimi alfabetizzati che sono già noti. Ora circa la diffusione dell'infezione, patogeno presenta con l'organismo, così come lo sviluppo della malattia hanno abbastanza informazioni. Esso permette anche di tentare di ridurre la mortalità da polmonite da Legionella e alveolite.

caratteristiche morbilità e propagazione

In una tale malattia come legionellosi, i sintomi e la gravità della condizione dipende dalle caratteristiche dell'organismo. Con sufficiente efficienza difese immunitarie delle persone, anche con il contatto ripetuto Non può ammalarsi. Tuttavia, con una diminuzione delle sue funzioni la probabilità di infezione aumenta molte volte. Inoltre, i pazienti immunocompromessi, tra cui l'infezione da HIV-correlate, i sintomi della malattia del legionario è molto più grave e più lungo periodo di malattia.

Il batterio entra nel corpo attraverso il sistema respiratorio e attraverso ferite. Il primo tipo è un goccioline respiratorie. La possibilità di condividere con gocce d'acqua Legionella fornire le sue caratteristiche epidemiologiche. In sostanza, tutti i malati nella squadra che lavora nella stessa stanza, se la loro immunità è abbassato. senso del contatto è più raro, ma non esclusa. In questo caso, i sintomi della malattia del legionario a livello locale, vale a dire nella zona della ferita o di danni alla pelle, e il sistema – segni di intossicazione.

Leggi della malattia associata non solo con le peculiarità di immunità, ma anche con l'età caratteristica di un gruppo di persone. È stato stabilito che più spesso e più gravemente malati uomini di età compresa tra 40 anni o più. Donne e bambini si ammalano meno spesso. Questa funzione consente di distinguere tra la polmonite da legionella da Mycoplasma. Micoplasmi spesso colpisce i giovani, indipendentemente dal sesso.

Il decorso clinico dell'infezione da Legionella

In tali malattie come legionellosi, i sintomi non si verificano poiché il contatto iniziale, e dopo il periodo di incubazione. Dovrebbe introito circa 2-10 giorni: durante questo periodo di tempo nel corpo moltiplica legionella, ma l'attività processi patologici è bassa, che provoca lievi segni (subcliniche). L'infezione si verifica o la via più facile, essendo caratterizzato da sindrome simil-influenzale, o per tipo di polmonite con vie respiratorie gravi.

Il primo tipo è associato con il flusso di legionellosi buona capacità protettiva dell'organismo. Come risultato del contatto con l'infezione respiratoria acuta sviluppare legionellosi per tipologia di bronchite. Questo tipo di decorso clinico è chiamata febbre di Pontiac. Il secondo tipo di malattia – la polmonite Legionella. E 'più grave e si verifica con elevata mortalità.

Vale la pena notare che la febbre di Pontiac – almeno una malattia grave, è solo legionellosi meno pericolosa. legionellosi (sintomi della malattia sono identici con le caratteristiche di altri polmonite atipica) è una manifestazione di polmonite da Legionella, grave, spesso fatale per il paziente.

La classificazione è anche necessario allocare legionellosi, che è i sintomi più gravi. E 'alveolite – una grave forma di polmonite che aumenta la tossicità del corpo e riducendo la probabilità di recupero. È anche fornire due forme di legionellosi, a seconda del luogo di ritrovamento. E 'legionellosi nosocomiale e sporadici, che è acquisita in comunità. la diagnosi dell'ospedale di legionellosi è autorizzato solo se i segni clinici apparsi dopo 2 o più giorni dal momento in cui lo spazio nell'unità stazionaria.

sintomi caratteristici della febbre di Pontiac

febbre Pontiac è un esempio del flusso di malattie polmonari come Legionella pneumophila. Sintomi di questa natura legionellosi assomigliano influenza o parainfluenza agricole: Paziente disturba alta temperatura (38-39 ° C), che compare dopo circa 36 ore dopo l'esposizione iniziale. Anche sviluppato mialgia intenso, mal di testa, tosse secca inizia. Di tanto in tanto, soprattutto con la febbre oltre 38 gradi, si sviluppa il vomito.

sintomi di accompagnamento interessati accompagnate da un aumento della temperatura: sete, secchezza delle fauci, diminuzione della diuresi. Inoltre, dolore al petto, anche se questa caratteristica è più legata alla polmonite da Legionella che colpisce la pleura, piuttosto che con la febbre di Pontiac. Di tanto in tanto sullo sfondo di intossicazione appare fotofobia, il pensiero alterata e concentrazione, ma dopo il recupero, di regola, complicazioni neurologiche non sono disponibili.

È da notare che come legionellosi evidente: i sintomi non sono immediatamente evidenti, in quanto il primo contatto con l'infezione. E una volta che il corpo ha accumulato abbastanza agenti patogeni appaiono. Il paziente sembra essere che tutti i segni clinici è apparso senza precedenti, vale a dire, sullo sfondo di salute generale. Rende le proprie regolazioni e può dar luogo a indebite diagnosi "meningite", perché questa malattia inizia anche come influenza.

I sintomi di polmonite legionario

Molti sintomi della malattia del legionario, la malattia del legionario, verificano in anticipo rispetto alla manifestazione, perché sullo sfondo dei disordini immunologici, il periodo di incubazione può durare fino a 3 settimane. Questo periodo è chiamato periodo prodromico e mostra caratteristiche comuni: la presenza di piccoli febbre, debolezza muscolare, sudorazione e mancanza di respiro a carico leggero, tosse. Tuttavia, la maggior parte del periodo di incubazione avviene solo per 2-10 giorni. Poi tutti i sintomi senza periodo prodromico, vale a dire anche in un contesto di salute generale, come è il caso con la febbre di Pontiac.

In una tale malattia come la polmonite da Legionella (Legionella), segni e la loro descrizione non dipenderanno dalla reattività immunologica del paziente e la sua resistenza fisica. La malattia è effettuata pesantemente e può portare alla morte. Inizialmente, c'è febbre circa + 39-40 gradi, che non possono essere, se il paziente subisce un immunodeficienza associata con HIV o con la terapia citostatica. Insieme con la febbre, una volta un colpo di tosse e senso di pesantezza al petto. Inizialmente solo tosse secca e espettorato non sono separati.

Allo stesso quasi immediatamente iniziare a disturbare i dolori al petto, perché l'infezione (Legionella) provoca fibrinoso versamento pleurico e gli alveoli. E tutti questi pericolosi Legionellosi: sintomi, diagnosi, il trattamento e la prognosi per questo è anche discutibile. Unitamente alle caratteristiche dei dati della malattia del paziente ha dispnea, shock tossico, alcalosi respiratoria, aggravando i sintomi principali e ridurre la capacità di rigenerazione del corpo.

Caratteristiche comuni della diagnosi di legionellosi

Quando un tale infezione come legionellosi, la diagnosi e il trattamento hanno la loro complessità. In primo luogo, senza l'attrezzatura per cromatografia o ELISA determinare in modo affidabile l'agente patogeno è quasi impossibile. In secondo luogo, anche se una delle selezione Legionella espettorato difficile. In terzo luogo, senza possibilità di determinazione attendibile dei batteri responsabili della malattia, il medico deve usare antibiotici beta-lattamici come mezzo di terapia antimicrobica empirica.

Per la maggior parte della legionella resistente beta-lattamici a causa della sua posizione intracellulare nel corpo. Si riduce anche l'efficacia della immunità per combattere le infezioni e aumenta la quantità di tossine che hanno effetti negativi sistemici. Poiché la diagnosi deve essere il più veloce possibile. Se la possibilità di conferma di laboratorio dell'agente eziologico della legionario non sono disponibili, il medico deve prescrivere regime di trattamento empirico con l'uso di macrolidi o antibiotici fluorochinolonici.

la diagnosi fisica di polmonite da Legionella

riconoscere immediatamente la malattia, a causa della sua relativamente bassa frequenza, è praticamente impossibile. In aggiunta, ci sono circa 10 infezioni, il flusso nel periodo iniziale ricorda legionellosi. I sintomi e trattamento legionario pertanto iniziano con schema empirica – assegnazione di due o più antibiotici ad ampio spettro con copertura massima generi di microrganismi. Ha inoltre realizzato e diagnosi fisica, basata sulla valutazione di dati che può essere ottenuto con un semplice esame del paziente.

Il primo criterio di legionellosi – febbre, anche se non è specifica. Al primo contatto con la sorprendente ponderazione paziente sta rapidamente progressiva dispnea e aumento, talvolta a 40 respiri al minuto. Una volta preoccupato tosse senza catarro. Il paziente fa un respiro profondo, ma in seguito comincia a risparmiare il torace a causa della pleurite in via di sviluppo. Quando legionella pleurite si sviluppa più velocemente di polmonite pneumococcica.

caratteristiche ascoltata dello legionellosi

Anche segni fisici è la presenza di cambiamenti auscultatorie. Wheezing grandi aree colpite del polmone, di solito un pieno diritto. Inoltre, se una legionellosi puramente meccanica valutare, causa, sintomi, diagnosi e trattamento saranno più evidenti. Il punto è questo: colpisce principalmente i lobi inferiori, e spesso uno di loro. Sinistra – a causa del fatto che la sua stretta bronchi lobo e si dirama dalla bronco principale ad angolo, meno sofferenze. Lobo inferiore destro è caratterizzato da un ampio e corto bronco lobare, lo scarico dalla principale praticamente rettilineo. Queste particelle di sporco cadono più frequentemente che nel lobo inferiore sinistro, anche se è solo una statistica che non può essere regola assolutamente preciso.

Sulla diagnosi fisica rivelato crepitio. E 'più bilaterali, che spesso non è. Si deve essere distinta da congestizia dispnea finemente bagnato, che sono ascoltato con insufficienza cardiaca cronica con i sintomi della ritenzione di liquidi nei polmoni. Tuttavia, meri risultati fisici la diagnosi non possono essere costruite. Ha bisogno di essere completato da esami strumentali e di laboratorio.

Diagnostica polmonite

Due dei più preziosi strumenti di diagnosi metodi includono: la broncoscopia e radiografia. Spesso disponibili secondo metodo per ottenere un'immagine dei tessuti del torace, comprese le zone infiammate. Radiografie in proiezione frontale è evidente abbastanza grande ombra lobulare, non corrisponde alle dimensioni del focolare, la stima dopo auscultazione.

L'immagine mostra le aree di infiammazione più ampio, a volte alcuni di loro, o si fondono una con l'altra. Più raramente visto pleurico porzione di sovrapposizione di fibrina in presenza di Legionella infiammazione. In questo caso, in un momento in cui per la radiografia ha ricevuto la conferma che il paziente ha infiammazione del tessuto polmonare, il medico può anche non suggerire la presenza di Legionella.

La broncoscopia è un modo meno prezioso, in un certo senso ha ancora. E 'importante per la diagnosi differenziale. Usando è lecito prendere il lavaggio broncoalveolare, e di essere in grado di identificare il microbo che causa la polmonite. Naturalmente, per una broncoscopia, ci sono alcune controindicazioni, uno dei quali è la gravità della condizione del paziente.

Metodi diagnostici di laboratorio

gold standard per la diagnosi delle malattie infettive – bacterioscopy, batteri di selezione e la sua coltivazione. Attraverso il metodo si è dimostrato che i microbi patogeni sono nel corpo umano ed il suo stato attuale a causa di questo. Ma nel caso di legionellosi bacterioscopy praticamente impossibile, perché con Legionella in autunno striscio come gli altri organismi che possono causare la polmonite, da soli o aggravare il suo corso. Poiché cromatografia sempre usato e immunoenzimatico.

Il trattamento di polmonite da Legionella e la febbre di Pontiac

Ministero della Salute e raccomandazioni cliniche per i protocolli di pneumologia esistente oggi forniscono una guida che la bronchite e polmonite deve essere trattata con l'uso di due tipi di agenti antimicrobici di largo spettro d'azione. Uno di loro è un aminopenicillin o cefalosporina. Il secondo tipo è un antibiotico macrolide. Adeguatezza primo giustificato probabilità di microflora accompagnamento, considerando che i macrolidi attivi contro Legionella.

Si ritiene che oltre ai macrolidi ( "midecamicina", "Azitromicina", "Eritromicina", "Claritromicina"), attiva contro la Legionella e fluorochinoloni e rifampicina. Tra fluorochinoloni preferenza "ciprofloxacina", "ofloxacina", "Moxifloxacina", "Gatifloxacina" "levofloxacina". "Rifampicina" e "doxiciclina" di tanto in tanto possono essere utilizzati. Nominato dal seguente combinazione di farmaci:

• Rappresentante del gruppo beta-lattamici come uno schema empirica elemento – "ceftriaxone" 1 grammo per via intramuscolare due volte al giorno a 12 ore;
• macrolide all'interno ( "Azitromicina 500" una volta al giorno o "Eritromicina 500" 6 p giorno, o "Claritromicina 500" due volte al giorno, o "midecamicina 400" 3-4 volte al giorno);
• fluorochinoloni con l'inefficacia delle due classi precedenti di droga ( "Ciprofloxacina 400» per via endovenosa di 2-3 volte al giorno, "Levofloxacina 500 'interiormente una volta al giorno," Moxifloxacina 400 "una volta al giorno).

Come mostrato, i primi farmaci linea sono macrolidi. Tuttavia, a causa del fatto che essi sopprimono solo l'attività vitale dei batteri, lasciando in vita (batteriostatici), con sospetta legionellosi o altro SARS si consiglia di utilizzare fluorochinoloni. I macrolidi sono solo ad una dose elevata, e solo alcuni di loro ( "midecamicina" e "Roxithromycin") potrebbero avere un effetto battericida. Anche quando viene assegnato al programma equilibrato e competente di terapia antimicrobica, il paziente ha bisogno di sostegno di ventilazione, così come la terapia di infusione per correggere uno shock infettiva tossico.

Spesso questo trattamento viene effettuato in terapia intensiva, in cui il paziente è di 3-5 giorni prima della stabilizzazione. Quindi il trattamento è condotto in un vano infettiva o in pneumologia. Inoltre, il recupero non era correlata con i risultati dei raggi X: ombre infiltrative nelle immagini sono circa un mese o più. E tutto il trattamento di polmonite da Legionella dura circa 20 giorni e più. Dopo la dimissione, il paziente deve essere osservato anche ambulatoriale, visitando il terapeuta locale quattro volte l'anno.