Ferite infette: descrizione, trattamento chirurgico e caratteristiche del trattamento

Le ferite infette sono sempre una sorpresa spiacevole. La violazione dell'integrità della pelle stessa non costituisce un pericolo per gli esseri umani, ma se una flora batterica si unisce, inizia il processo infiammatorio, accompagnato da un aumento della temperatura locale, arrossamento, dolore e funzionalità degli arti e / o organo su cui si trova la ferita.

definizione

Una ferita è una violazione dell'integrità della pelle o della mucosa con un metodo meccanico. Possibili danni ai tessuti sottostanti e aggravamento delle condizioni traumatiche. Questo è uno dei tipi di infortunio che rappresenta sempre una minaccia per la vita e la salute umana. È un aspetto importante dello studio in chirurgia.

Una ferita è una situazione traumatica che porta ad una ferita.

clinica

I sintomi che accompagnano le ferite infette dipendono dal loro numero e dalla gravità della condizione. Ci sono diversi segni locali, inerenti a qualunque infortunio di questo tipo.

1. Pain. Al momento in cui l'integrità della pelle è rotta, le terminazioni nervose sono danneggiate e vengono rilasciate una significativa quantità di citochine e prostaglandine che stimolano sensazioni spiacevoli. La sensibilità dei tessuti in diverse parti del corpo non è la stessa. È più pronunciato nei pressi dei tronchi nervosi, del periostato, della polpa dei denti, del peritoneo e della pleura. Gli organi parenchimali, come il cervello, non hanno recettori di dolore.
2. Il bagliore della ferita dipende dalla sua larghezza e profondità, così come dal numero di fibre rotte. Il più grande è osservato quando il muscolo è danneggiato e uno strato di grasso significativo.
3. Bleeding. Questo segno è strettamente correlato al luogo del danno. Se le grandi vasi sono danneggiate, specialmente le arterie, la perdita di sangue sarà significativa, ma la rottura dei capillari non provoca danni significativi alla salute.

Se si applica una ferita superficiale, la reazione globale dell'organismo sarà insignificante. Ma con più ferite a taglio profondo, i sintomi saranno dovuti alla localizzazione delle lesioni, al grado di emorragia e all'attacco di un'infezione secondaria. Questo è pericoloso per lo sviluppo di shock emorragico o ipovolemico, ipossia cerebrale, sepsi e altre complicazioni.

Classificazione delle ferite

Per i medici, esiste una singola directory di malattie in cui viene inserita una ferita infetta. ICD 10 le ha assegnato il codice T80-T88. Questa rubrica è responsabile dei traumi umani e delle loro complicazioni. Ma c'è un'altra classificazione.

Ad esempio, per la natura dell'arma, viene eseguita una ferita da fuoco e un coltello.

Sul bordo di taglio dell'agente traumatico è possibile distinguere le specie come: tritati, tritati, tritati, strappati, morsi, bruniti, fracassati e così via.

Sulla forma del segnale di difetto ricevuto è lineare, patchwork, danni perforati.

La profondità della penetrazione dell'agente traumatizzante distingue tra ferite superficiali, penetranti, passanti e tangenziali.

C'è anche una classificazione che indica la misura in cui la ferita infetta è divisa (ICD 10 non lo distingue):

• Asettico (dopo trattamento primario chirurgico);
• Contaminato (ci sono corpi microbici, ma non ci sono ancora segni di infiammazione);
• Infetti (rossore, gonfiore, aumento della temperatura locale, dolore e cambiamento di funzione).

La guarigione della ferita dipende da ciò che è stato applicato. Esistono tre opzioni per lo sviluppo di eventi:

• Tensione primaria (ferita pulita, superficiale, applicata con un oggetto affilato);
• Tensione secondaria (un gran numero di granulazioni, ferite infette);
• Guarigione sotto una scopa (necrosi della coagulazione da una bruciatura chimica).

Processo di ferita

Il processo di ferita è una successione di cambiamenti che si verificano nella ferita nel processo di produzione e di guarigione, così come le reazioni dell'organismo causate dal processo dato. Essi mirano a delimitare l'attenzione dell'infezione dalla rete vascolare e rimuovere tutti gli agenti patologici. Il modo universale che la natura ha inventato per proteggere una persona dalle conseguenze delle lesioni è una reazione infiammatoria.

La prima fase del processo di ferita si basa sulla risposta fisica dei tessuti al trauma. Subito dopo l'infortunio viene osservata la distruzione di una parte dei tessuti, le loro lividi e la cavitazione e la formazione di ematomi. Nei primi secondi c'è uno spasmo vascolare, sostituito da una forte espansione dei vasi sanguigni e sanguinamento. Dopo un breve periodo di tempo, il flusso sanguigno si rallenta e si forma un coagulo di sangue. Parallelamente , nel ferito si accumulano mediatori infiammatori, che attraggono globuli bianchi, fagociti e cellule mastiche. I batteri, registrati accidentalmente sulla superficie della ferita, vengono eliminati e assorbiti dall'immunità cellulare locale.

Ancora qualche tempo dopo circa un infortunio c'è un albero infiammatorio dalle cellule morte e gonfiore. La rete vascolare è compressa, si forma la necrosi secondaria. È a questo punto che appare dolore e la funzione dell'area interessata è interrotta.

La seconda fase del processo di ferita inizia in tre giorni, ma non esiste un confine chiaro. Il processo infiammatorio continua, e una ferita infetta si traduce in un danno del tessuto molle. Il codice ICD viene modificato da più punti. La pulizia meccanica della ferita stimola la crescita del tessuto di granulazione e la rimozione di batteri morti mediante fagociti riduce l'infiammazione. Viene avviato il processo di rigenerazione, si formano nuovi vasi sanguigni, si sviluppa un tessuto collageno densa e si presenta una ferita dolce e fresca sul sito della ferita.

In dieci o quattordici giorni inizia la terza fase – cicatrici e epitelizzazione. I filamenti del collagene diventano più denso, le navi non germogliano più. Contemporaneamente si forma uno strato di epidermide. La nuova cicatrice ha un colore delicatamente rosa, ma alla fine i capillari scompaiono e si palesano diventando quasi invisibili.

Sotto questo schema, tutti sono guariti, non solo ferite infette. Naturalmente, ci sono sempre variazioni individuali di queste tre fasi.

Risposta del corpo ad una ferita infetta

La reazione generale può essere divisa in fasi cataboliche e anaboliche. Durante il primo (fino al 4 ° giorno), tutti i processi vitali si intensificano: la temperatura aumenta, il metabolismo si accelera, la persona perde peso, la sintesi proteica è inibita e la permeabilità delle membrane cellulari diminuisce. Il corpo è sintonizzato per la rigenerazione.

La seconda fase arriva il quarto giorno dopo l'infortunio, e tutto scende gradualmente. Il peso corporeo viene ripristinato al livello precedente, il metabolismo è normalizzato e con essa cade la temperatura. L'attività degli ormoni surrenali aumenta leggermente.

Guarigione delle ferite

Ogni tessuto ha una certa tendenza a rigenerarsi. Non tutte le cellule producono la loro altrettanto bene, soprattutto se è una ferita infetta (l'ICD non fornisce alcuna raccomandazione su questo argomento). La velocità e la qualità della guarigione dipendono dalle condizioni della zona interessata. Se c'è secco, pulito e non ci sono corpi estranei o batteri, allora il processo procederà più velocemente. E, di conseguenza, al contrario. Lo stato generale dell'organismo influenza anche il tasso di rigenerazione. Nelle persone giovani e sane, la guarigione è più facile, ma la presenza di malattie croniche, perdita di grandi dimensioni o carenza di vitamina può aggravare il corso della malattia e ritardare il processo di recupero per diverse settimane o mesi.

Trattamento chirurgico delle ferite

Lo scopo del trattamento chirurgico primario è la pulizia meccanica della ferita da tessuti necrotici, corpi estranei e batteri. Il trattamento delle ferite infette inizia con il fatto che la pelle intorno all'area danneggiata viene asciugata con un tampone di cotone o garza immersa in soluzione alcolica / salina e quindi trattata con una soluzione al jodio al 1%. Il campo operativo è coperto da tovaglioli sterili, e dopo l'anestesia i bordi della ferita sono diffusi e diffusi. Ciò è necessario per facilitare la rimozione di corpi estranei e sporcizia. Ad esempio, se un paziente ha una ferita infetta del piede, probabilmente ha delle particelle di terra.

Il tessuto non trattato viene eliminato. Se necessario, la ferita può essere aumentata per un migliore accesso a tutti i punti cieco e tasche possibili. Se ci sono grandi vasi danneggiati, allora sono fasciati e nervi sono cuciti. Dopo che il chirurgo ha finito di rimuovere tutto inutile, la ferita è strettamente cucita e viene applicata una benda asettica. Alcune eccezioni sono menzionate nel ICD. Per esempio, la ferita infetta del piede dovrebbe rimanere aperta, come nel terreno a cui è stata contaminata, batteri anaerobici vivi che provocano la decadenza. Danno di sbadiglio garantisce l'accesso costante dell'ossigeno ai tessuti e, di conseguenza, non consente lo sviluppo di microrganismi.

Terapia di ferite purulenti

Segni clinici che consentono di determinare che una persona, ad esempio una lesione infiocata infiammata, appare nel secondo terzo giorno dopo l'infortunio. Ciò è facilitato dalla presenza di segni di infiammazione e flora patogena o condizionatamente patogena. Nel trattamento di tali lesioni, si dovrebbe concentrarsi sul tipo di batteri e selezionare la sensibilità appropriata antibiotica. L'approccio generale è questo:

• Una profonda pulizia della ferita;
• Trattamento con antisettici;
• Impostazione del drenaggio per un migliore deflusso del fluido infetto;
• Stimolazione del sistema immunitario locale.

Trattamento generale

Gli antibiotici rimangono la pietra angolare nel trattamento delle ferite infette. Il farmaco, il metodo di somministrazione, la dose e la frequenza di ricezione dipendono direttamente dal microrganismo che ha causato la suppurazione. Se la flora è anaerobica, allora è meglio influenzata da metronidazolo e clandomicina in combinazione con sulfonamide.

La violazione della funzione dell'immunità, locale e generale, influenza il processo di guarigione, quindi è necessario mantenerlo al livello desiderato. La mobilitazione dei fattori protettivi del corpo aiuta a evitare complicazioni come la sepsi, la febbre e altri.