coma Ipotiroidei: come fornire cure di emergenza?

L'ipotiroidismo è una malattia pericolosa. Una delle complicanze più frequenti che è il coma ipotiroideo. Molto spesso accade nei pazienti più anziani, soprattutto nelle donne. Coma si verifica in quel gruppo di pazienti che soffrono di ipotiroidismo, non ha ricevuto le cure necessarie, o se sia stata effettuata in tempo.

Le cause di ipotiroidismo

La grande maggioranza dei pazienti (95%) di ipotiroidismo è causato da processi patologici che si verificano nella ghiandola tiroidea. Il livello di produzione di ormoni diminuisce, ipotiroidismo primario sviluppa.

Quando le violazioni di stimolazione e effetto regolatore della pituitaria TSH e tireoliberina (o fattore di rilascio ipotalamico) viene ipotiroidismo secondario. La frequenza della sua comparsa ampiamente inferiore al primario. E infatti, e in altri casi in cui non v'è un trattamento insufficiente può sviluppare il coma ipotiroideo.

A proposito di ipotiroidismo periferico questione non è stato risolto in molti modi. Sia che si pone in relazione con disturbi metabolici nella periferia dell'ormone tiroideo o per effetto della riduzione di sensibilità negli organi e tessuti di recettori nucleari per gli ormoni tiroidei?

Resta una questione controversa sul fatto che non v'è l'età-degrado degli ormoni tiroidei nei disturbi del metabolismo periferico. E se fenomeni irreversibili osservati nella ghiandola tiroidea nel processo di invecchiamento?

coma ipotiroideo. motivi

Patogenesi coma ipotiroideo nella maggior parte dei casi, indica che la condotta di trattamento improprio o prematura di ipotiroidismo. Parte della spiegazione può essere ritardo nella diagnosi. Carenza di ormoni tiroidei può essere esacerbata dalla cancellazione di ricezione di levotiroxina o organismo bisogno di dosi crescenti di sostituzione ormonale. coma ipotiroideo può contribuire a diversi fattori:

• Ipotermia.

• malattie concomitanti (infarto, polmonite, ictus, infezioni urogenitali, virali).

• massiccia perdita di sangue, trauma, radioterapia, chirurgia.

• esame radiografico.

• Somministrazione di farmaci che deprimono il sistema nervoso centrale.

• Le grandi dosi di alcol.

• L'ipoglicemia.

• Ipossia.

Se subisce un tracollo livello di ormoni tiroidei nel cervello diminuisce l'attività dei processi metabolici. Di conseguenza, l'aumento ipossia, violato in modo significativo tutti i tipi di metabolismo, e molte delle caratteristiche della maggior parte degli organi.

I sintomi di coma ipotiroideo

fenomeno coma avviene lentamente crescente, progredendo gradualmente. Inizialmente, appare la stanchezza, apatia, letargia, poi osservato la freddezza degli arti, secchezza, gonfiore dei piedi, pelle pallida – attributo è caratterizzato da coma ipotiroideo. lokalis Stato indica la respirazione lenta, problemi di minzione, sintomi di insufficienza cardiaca. Abbassa la pressione sanguigna, è stata la mancanza di riflessi tendinei. All'esame, il medico del paziente osserva i seguenti sintomi di coma ipotiroideo:

• Deteriora metabolismo, il peso corporeo maggiore circolazione rallenta, la temperatura scende a 35 gradi.

• Ci sono disturbi del sistema cardiovascolare. La frequenza cardiaca rallenta, c'è un impulso filiforme, diminuzione della pressione arteriosa, edema del cuore.

• Le violazioni delle funzioni respiratorie. Riducendo il numero di respiri, cadendo livelli di ossigeno nel sangue durante il sonno può smettere di respirare.

• Anomalie nel sistema nervoso. Inibizione dei riflessi tendinei, stupore progressiva.

• sintomi cutanei. Pallore, secco, ceroso tonalità della pelle, ipercheratosi congiunte. unghie fragili. La perdita dei capelli.

• Rientra nei livelli di sodio nel sangue. faccia e le estremità gonfiore grave.

• Anemia, e tutti i sintomi tipici di esso.

• L'ipoglicemia.

• disturbi digestivi. ileo. Aumento fegato.

clinica

Clinica coma ipotiroidismo è la seguente: c'è una debolezza, sonnolenza, abbassata la temperatura a 35 gradi. Rallenta, le parole vengono pronunciate indistintamente, vista e l'udito ridotto. La pressione sanguigna si abbassa, l'impulso – 30 battiti al minuto. Respirazione superficiale e raro. Dallo stomaco – gonfiore, costipazione, dolore, vomito. V'è lo sviluppo di oliguria. Pelle giallo pallido, secco. Gonfiore del viso, delle estremità. Confusione, letargia. I riflessi tendinei sono assenti. Viene coma ipotiroideo.

Sangue. Ipossia, ipercapnia, iponatriemia, ipoglicemia, acidosi, ematocrito, TSH, T3 e T4 colesterolo abbassato aumentati.

Complicazioni: polmonite, acuta insufficienza ventricolare sinistra, encefalopatia, insufficienza renale acuta, aritmie cardiache, ictus, demenza, ileo.

L'algoritmo di primo soccorso

Se il coma ipotiroideo di una persona, algoritmo di terapia intensiva è il seguente:

1. Prehospital:

• Chiamare un medico. Per fornire il primo soccorso medico.

• Avvolgere coperte per ridurre il calore del corpo.

• Per eliminare l'ipossia attraverso cateteri nasali danno ossigeno umidificato.

• Fornire l'accesso alle vene nel set vena del catetere.

Se installato ipotiroidei tattiche coma infermiere dovrebbe essere chiaro, una collaborazione con il Dott – veloce, ben organizzato:

• Per la diagnosi di complicanze prendere contenuti tiroxina sangue, ormone stimolante la tiroide, triiodotironina, glucosio, cortisolo, cloruro, sodio, AAR, la composizione del gas.

• Al fine di controllare la diuresi ha tenuto il cateterismo vescicale.

• Per evitare l'aspirazione di vomito viene introdotto nel tubo stomaco.

• Per diagnosticare complicazioni – frequenza respiratoria monitoraggio ECG, la temperatura, l'emodinamica. "Reopoligljukin" per via endovenosa a goccia di 500 ml.

• Disintossicazione – Glucosio 40% w / jet – 20-30 ml; poi / flebo somministrata glucosata al 5% (500 mL).

2. In ospedale:

• Per carenze ormonali sostituzione in / getto somministrato ogni 6 ore 250-500 mcg "tiroxina" (o tramite gavage 100 ug "triiodotironina") seguita da 12 ore per ridurre la dose di 25-100 microgrammi.

• Per il sollievo di insufficienza surrenalica in / getto emisuccinato idrocortisone somministrati (50-100 mg).

• Per encefalopatia prevenzione 1 ml di vitamina B1.

• Per bradicardia edema somministrato per via sottocutanea "atropina" 0,1% (0,5-1 ml).

• La stimolazione del centro respiratorio – "Kordiamin" (2-4 ml).

• Per il sollievo di anossia cerebrale – "Mildronate" (250 mg).

• Per prevenire le infezioni – antibiotici.

• Per l'eliminazione di ipossia – ventilazione meccanica.

coma Ipotiroidei: cure d'emergenza

Fornire assistenza di emergenza, in ogni caso non può essere utilizzato per riscaldare le termocoperte paziente – questo è dovuto al deterioramento della emodinamica. "Triiodotironina" non iniettato per via endovenosa immediatamente per evitare il rischio di complicanze cardiovascolari. Grande dose "Levotiroxina" in grado di provocare un'insufficienza surrenalica acuta.

Ospedalizzazione viene eseguito in posizione supina in un'unità di terapia intensiva o reparto di endocrinologia.

Se installato coma ipotiroideo, cure d'emergenza nella prima ora è attraverso l'introduzione di "triiodotironina". L'ossigenoterapia è nominato. Somministrato per via endovenosa droghe prednisone, idrocortisone. L'amministrazione è farmaci necessari e cardiovascolari.

Dopo mezz'ora deve entrare ATP, vitamine C, B. Se la pressione è superiore a 90 mmHg. Art., Ha fatto l'introduzione di "Lasix". Se la pressione è inferiore a questo valore, usato "corazole", "Mezaton", "Kordiamin".

Inoltre, ogni 4 ore, a seconda della condizione del cuore, in un importo pari a 25 microgrammi somministrati "triiodotironina". Non appena la frequenza cardiaca e la temperatura sono stabilizzati, il dosaggio è ridotto. È necessario continuare a rewarming passiva del paziente, ossigeno terapia, l'uso di idrossibutirrato sodio.

Se v'è un disturbo convulsa, iniettato per via endovenosa "Seduxen".

Trattamento: Fase 1

Trattamento del coma ipotiroideo, di solito comporta diversi passaggi, non inizia immediatamente con la terapia ormonale sostitutiva. Trattamento dei pazienti avviene rigorosamente sotto la supervisione di un medico in rianimazione in terapia intensiva.

Il primo passo è di stabilizzare le attività generali di importanti funzioni vitali nel primo giorno o due, senza ulteriore uso della terapia ormonale sostitutiva non avrà l'effetto desiderato e può persino minacciare la vita del paziente

Il mantenimento di funzioni respiratorie. Se il paziente è in grado di respirare se stesso, e indicatori KSCHN compensato, la fornitura di O ₂ (terapia ossigeno) viene eseguita attraverso una cannula nasale o maschera. Tipicamente, i pazienti hanno disturbi della respirazione spontanea, anidride carbonica si accumula nel sangue. utilizzare del dispositivo richiesto per la ventilazione meccanica. Si stabilizza ossigeno nel sangue e l'anidride carbonica, impedisce lo sviluppo di ipossia, eliminare l'effetto negativo su tutti i tessuti e organi.

Regolazione perdite volemica. Ipotiroidismo (mixedema) coma caratterizzata da ritenzione di liquidi. Ma il fatto è che si accumula negli spazi interstizi, il letto vascolare in questo momento di sofferenza, e v'è un deficit di fluido, per questo motivo, la pressione sanguigna può cadere. Correzione viene effettuata per mezzo di una soluzione ipertonica di NaCI, colloidale e salamoia. Durante la procedura è importante considerare il livello di pressione venosa centrale. Visualizzazione nel range di normalità o meno gonfiato permette l'ingresso di più di una soluzione litro al giorno. Altrimenti, può provocare un aumento del carico cardiaco, con sodio nel sangue scende notevolmente.

riscaldamento passivo del corpo del paziente per mezzo di coperte o aumentare la temperatura di 1 grado. In nessun caso il paziente non può tenere il riscaldamento attivo mediante diversi impacchi caldi, scalda. Questo porterà ad un peggioramento della vasodilatazione periferica verifica vasodilatazione. pressione arteriosa può essere ridotta ulteriormente dalla relativa ipovolemia.

Correzione del sistema cardiovascolare. coma Ipotiroideo è un duro colpo per il sistema cardiovascolare. Il primo passo è il trattamento di bradicardia, stabilizzazione della pressione sanguigna. Per il trattamento di bradicardia M holinoblokatory utilizzato (ad esempio "atropina") può utilizzare "aminofillina". Se la pressione arteriosa non è possibile regolare stabilizzare ipovolemia vascolare, è necessario il supporto di droga. adrenalina Applicata, fenilefrina, noradrenalina. Qui bisogna essere estremamente attenti, perché la sensibilità dei recettori è aumentata nel trattamento di ormone tiroideo. Possibile disturbo del ritmo cardiaco, una manifestazione dei sintomi della fibrillazione atriale o tachicardia.

prestazioni correzione elettrolita (cloro, sodio, calcio, potassio), così come il livello di glucosio nel sangue.

Utilizzando glucocorticoidi (GCS). dosi di stress sono necessari per esaurimento della funzione surrenalica in pazienti con tiroidite, che è apparso sullo sfondo di uso a lungo termine di ormoni, con una diminuzione dei livelli di indicatori di T3 e T4, disturbi del sistema ipotalamo-ipofisario. In genere, idrocortisone viene somministrato ogni sei ore alla dose giornaliera di 200 a 400 mg. Una volta che il paziente è stabilizzato, dopo due o tre giorni, v'è una riduzione della dose.

la dialisi acuta o terapia sostitutiva renale. È indicato per pazienti con oligoanuria avanzata, aumentando creatinina, urea, potassio.

il trattamento del paziente deve essere avviato immediatamente. Quanto prima sarà il primo passo per ripristinare le funzioni richieste della vita, prima sarà possibile iniziare la terapia ormonale sostitutiva. Le possibilità di recupero sono aumentati più volte.

fase 2

trattamento 2 fase dello stato di coma ipotiroideo ha già altri. Ciò richiede una terapia ormone tiroideo indiretta.

I principali componenti – preparazioni T4. "Levothyroxine" di solito assegnato alla dose di 1,8 mg / kg al giorno. Entro 6 ore l'azione comincia, e dopo una giornata è raggiunto pieno effetto. Inizialmente ora illustrato da 100 a 500 microgrammi di farmaco. Inoltre, durante il giorno introdotto il resto della dose giornaliera. Successivamente, la dose di mantenimento al giorno è di 75-100 microgrammi. Dopo la stabilizzazione del paziente "Levotiroxina" amministrata in forma di compresse.

Le preparazioni critici condizione T3 somministrati 0,1 a 0,6 mg / kg al giorno. Al quotidiano 75-100 mg ogni 6 ore viene introdotto 12,5-25 microgrammi. Se il paziente ha la malattia cardiovascolare, la dose giornaliera viene utilizzato il minimo – 25-50 mg.

fase 3

Nel passaggio 3, dopo la stabilizzazione del paziente, iniziare il trattamento della malattia di base, che ha portato allo sviluppo di coma. Questo può essere qualsiasi infezione o infiammazione della ghiandola tiroidea, trauma, e altri fattori.

Ipotiroidei coma – minaccia per la vita del paziente. Consulenza medica deve essere rigorosamente osservata e implementata. In caso contrario, possono verificarsi complicazioni gravi, in pericolo di vita. L'automedicazione in questo caso è severamente proibito. In caso di dubbio circa i sintomi coma subito consultare un medico.

coma tireotossico

coma ipotiroideo, o crisi tireotossica, può verificarsi in presenza di una grave ipertiroidismo in non trattata gozzo thyrotoxic. Molto spesso questo avviene in un contesto di stress psicologico dopo la rimozione chirurgica della ghiandola tiroidea. La patogenesi principale – è:

• Il deciso balzo in ormoni tiroidei nel sangue.

• Ipossia.

• Endotossemia.

• danno tossico del sistema cardiovascolare e nervoso, nadpochesnikov fegato.

• La violazione del metabolismo cellulare e l'acqua e l'equilibrio elettrolitico.

crisi thyrotoxic precede lo sviluppo di coma. Il paziente ha sono osservati i seguenti sintomi: eccitazione mentale, spesso accompagnata da allucinazioni, deliri. arto tremore, tachicardia (fino a 200 battiti al minuto). La temperatura corporea sale a 38-41 gradi. forte sudorazione. Diarrea, vomito. Forse la comparsa di ittero.

Se non esiste una terapia adeguata, le condizioni del paziente peggiora drammaticamente:

• abbassando la pressione sanguigna;

• pelle secca;

• fibrillazione atriale;

• midriasi;

• cianosi;

• disturbi bulbari.

Succede riflessi oppressione, il tono muscolare diminuisce, v'è una perdita di controllo della vescica, disturbi della coscienza, coma. Valore diagnostico hanno una storia di dati che indica la presenza di tireotossicosi: tachicardia, febbre, perdita di peso, vomito, agitazione, diarrea profusa.

Nell'analisi di sangue trovato: aumentato i tassi di ormone tiroideo, iodio legato alle proteine, bilirubina (a causa della distruzione delle tossine del fegato), 17-oksiketosteroidov, acidosi metabolica.

In questo stato il paziente è necessario fornire assistenza di emergenza. Le seguenti attività sono incluse in esso:

• Somministrato per via endovenosa soluzione di cloruro di sodio isotonica in una quantità di 1 litro.

• Una soluzione di 5% di glucosio.

• "Idrocortisone" in un dosaggio di 350 a 600 mg.

• "Prednisolone" da 120 a 180 mg.

• "Korglikon" o "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" o altre anticonvulsivanti.

• "Merkazolil" (farmaco antitiroidei) – 60-80 mg al giorno.

Nell'individuare il paziente i sintomi di cui sopra dovrebbero chiamare immediatamente "ambulanza" e il paziente ricoverato nel reparto di Endocrinologia.