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Evidence-based medicine. Centro di Medicina Evidence-Based. Principi della medicina basata sulle evidenze

EBM rappresenta ottimale argomenti di integrazione della scienza e l'esperienza clinica con le esigenze del paziente. Si tratta di un uso dettagliato e razionale delle migliori realizzazioni moderne nel processo decisionale nel trattamento dei pazienti. Si utilizza solo tali argomenti che sono derivati da revisioni sistematiche. La medicina basata sull'evidenza è clinicamente rilevante della ricerca, tenendo conto degli interessi del paziente. La conseguenza di prove sono l'affidabilità e la precisione dei test di diagnosi e controlli, l'importanza delle prestazioni previsioni, l'efficienza e la sicurezza della terapia, riabilitazione e prevenzione.

La storia di

Nel 1940, il primo randomizzato (distribuzione casuale) studia l'utilizzo dei fondi "Streptomicina" nel trattamento della tubercolosi sono state effettuate. Nel 1962, il Comitato degli Stati Uniti, che controllano la qualità dei prodotti farmaceutici e alimentari sono state introdotte norme volte a studiare nuovi tipi di farmaci. Nove anni dopo l'epidemiologo Archi Kokran mooted per la mancanza di prove scientifiche. Tre anni più tardi abbiamo scoperto la discrepanza tra teoria e pratica. Alla fine degli anni '80 – primi anni '90 l'attenzione di è stato redatto per la necessità di un revisioni sistematiche di insegnamento clinico. Per la prima volta il termine "medicina basata sull'evidenza" è stato proposto nel 1988 da epidemiologi e medici che hanno lavorato presso la McMaster University canadese. Archi Kokran ha dato una descrizione di come presentare la ricerca agli specialisti. Inoltre, ha contribuito al fatto che i loro risultati sono stati criterio per la discussione e l'analisi accurata. Cochran e dei suoi colleghi, che sono sul British Medical Research Council, sforzi congiunti hanno fatto grandi sforzi per lo sviluppo della moderna medicina basata sulle prove. Fu lui che nel 1979 è venuto a l'idea che la scienza non è sufficiente risultati critici di studi randomizzati e controllati. Cochran è stato fondato il primo Centro di Evidence-Based Medicine, che prende il nome di lui. Ha iniziato a lavorare a Oxford 10 anni fa. Ci sono attualmente 15 tali centri in tutto il mondo. Dirigono il lavoro di un gruppo internazionale di ricercatori.

stadi

Ci sono cinque livelli di medicina basata sulle evidenze:

  1. Fai una domanda alla quale v'è la possibilità di ottenere una risposta.
  2. Trova le migliori di verifica.
  3. Valutare criticamente i dati.
  4. Considerare esperienza clinica basata sull'evidenza e gli interessi del paziente.
  5. Valutare quanto possibile l'uso di tecnologie di supporto.

Principi della medicina basata sulle evidenze. Trovare la migliore evidenza

Gli esperti cercano prove, sulla base di parole chiave: paziente, l'intervento, il confronto, i risultati. In primo luogo, è necessario procedere a revisioni sistematiche e studi randomizzati controllati, perché sono più affidabili. Se non sono raccomandati le prove per avviare la ricerca di prove di un livello più basso. Questi includono la coorte di studio, "caso-controllo" e altri.

valutazione critica delle prove

Con questa valutazione, è possibile determinare quanto è affidabile la prova trovato e i risultati dello studio. Per verificare l'affidabilità di studi controllati distribuiti in modo casuale, si deve rispondere alle seguenti domande:

  1. Non randomizzazione dei pazienti è stata effettuata?
  2. Non tutti i pazienti che hanno partecipato allo studio hanno completato esso?
  3. C'è stato l'analisi dei pazienti nei gruppi a cui sono stati assegnati in modo casuale?
  4. È stato il trattamento di "cieco" per i ricercatori e pazienti?
  5. Fare le somiglianze osservate nei gruppi prima dell'inizio dello studio?
  6. Non lo stesso trattamento è stato applicato, tranne che per il pilota?

Nel caso della ricerca qualitativa in grado di procedere alla valutazione dei risultati.

analisi delle pratiche

Questa valutazione è accompagnata dai seguenti domande:

  1. Che cosa sto facendo?
  2. Per quello che ha fatto, quali risultati sono in programma a ricevere?
  3. Quali sono le garanzie di efficacia e la sicurezza di questo lavoro?
  4. C'è un ancora migliore, il metodo più appropriato per raggiungere questo obiettivo?

opportunità di apprendimento

Per verificare l'argomenti e analisi critica sono la più alta qualità, il medico deve avere le competenze e il tempo necessario. Inoltre, egli può usare le riviste su letteratura scientifica soggetto e l'altro. E 'utile fare riferimento alla sintesi della medicina basata sulle prove, compilato da altri specialisti. Questo può essere un database Cochrane, il libro M. Enkin, altra letteratura in questo settore. Si consiglia inoltre i protocolli ready-made, che sono preparati sulla base della medicina basata sulle evidenze.

Revisione periodica della letteratura

La saggezza popolare dice che seria prova scientifica è solo una piccola parte degli interventi di assistenza sanitaria. Si tratta di circa il 15%. Ogni giorno, i dipendenti della medicina nel mondo è necessaria per ottenere significative nuove prove necessarie per l'efficienza e il corretto trattamento dei pazienti. Per fare questo, i medici hanno bisogno di trovare informazioni specifiche in questo profilo. Si consiglia di utilizzare la letteratura medica, che è attualmente molto. Il suo importo nel 1970 è raddoppiato. Inoltre, sta crescendo ogni giorno. Ogni anno, il comitato di redazione ha pubblicato circa 6000 articoli in settori quali ginecologia e ostetricia. Al fine di corrispondere il livello di conoscenza dei tempi moderni, il medico è tenuto a leggere 20 articoli al giorno. Un'altra questione è se ci sia in questo momento, l'operatore sanitario? Si deve tener conto del fatto che molti degli articoli non soddisfano anche gli standard minimi di qualità.

il corretto funzionamento

Parte della conoscenza medica è riconosciuta errate o obsolete dopo cinque anni dopo che uno studente la laurea presso un istituto di istruzione superiore. È vero, non si sa esattamente quanto. Libri di medicina può essere paragonato a una giungla, in quanto aumenta molto rapidamente, ci sono molti "alberi morti", "spider" e "serpenti", ma da qualche parte in tutti i tesori nascosti.

informazioni di base

La medicina basata sull'evidenza è un approccio al processo decisionale. In questo caso, il medico utilizza i migliori argomenti che sono disponibili, e l'esperienza professionale. La decisione è presa con il paziente, tenendo in considerazione i propri interessi. Ogni giorno, i dipendenti che lavorano in campo medico richiedono diversi tipi di fonti per trovare le risposte alle domande ricorrenti. Ad esempio, gli studenti che studiano in questo settore hanno bisogno di informazioni di base, unificando le cause della malattia e la sua patogenesi, caratteristiche naturali e altri dettagli. Dati di base appartengono a diverse scienze. Questo, in particolare, la fisiologia, la patogenesi, anatomia, l'eziologia. Informazioni di base è relativamente stabile, è nei manuali, libri di testo, e altre forniture mediche generali. Tuttavia, la maggior parte dei medici devono rispondere alle domande direttamente legate alla cura del paziente e il suo trattamento. Ecco alcuni esempi di questioni che riguardano la malattia o condizione, ma non si riferiscono specificamente alla pratica clinica:

  • Il che significa …?
  • Che cosa è l'otite media?
  • Ciò che i microrganismi hanno contribuito alla otite media?

Le risposte alle domande di questo tipo possono essere trovati nei libri di testo, libri di consultazione ed altre fonti.

Informazioni sulla gestione dei malati

Oltre a conoscenze di base, il medico ha bisogno di informazioni di rilevanza diretta per la gestione del paziente, metodi di diagnosi, trattamento e la prognosi. Si occupa di temi come la medicina basata sulle evidenze. Le parole chiave sono "la diagnosi, il trattamento, la prognosi". Per ottenere i migliori risultati e la migliore risposta è necessaria per formulare correttamente alla domanda.

esempio clinico

Si può vedere la ricezione di droga "dietilstilbestrolo" per prevenire aborti spontanei nelle donne. La ragione per cui l'uso di questo strumento esegue l'interruzione della gravidanza frequente. A questo proposito, il ruolo degli estrogeni nel farmaco per prevenire aborto spontaneo è considerato logico. I pazienti che assumono questo farmaco, la gravidanza, per lo più conservati. Negli anni '50 come conseguenza delle sei studi non randomizzati sono stati confermati riducendo il numero di aborti durante la somministrazione del farmaco "dietilstilbestrolo." Inoltre condotto cinque studi, durante il quale i pazienti sono stati divisi in due gruppi a campione. La prima ha avuto la droga "dietilstilbestrolo", il secondo – un placebo. Secondo i risultati della sperimentazione in donne che utilizzano questo strumento, aborti si è verificato nel 7% dei casi. Interruzione di gravidanza nel secondo gruppo è stata del 5%. A causa di questi risultati sono stati ottenuti chiara evidenza che il farmaco non è utile. Ma, nonostante questo, il suo utilizzo è ancora in corso. Prima del 1970, sono stati trattati da milioni di donne. Evidence-based medicine richiede non solo i materiali di lettura richieste a una certa ora. Significativamente cambiare le pratiche proprie e altrui sulla base di nuove informazioni. medicina basata sulle evidenze fornisce i presupposti per una valutazione oggettiva dell'efficacia di interventi medici, come pure le conseguenze della sua applicazione nella pratica clinica. Certo, non è facile, perché nella ricerca di prove, e nella loro distribuzione e l'introduzione di modifiche, si possono trovare le barriere che si verificano durante tutto il processo.

la formazione di idee

La medicina basata sull'evidenza per tutti nel mondo si sta sviluppando in una progressione geometrica. Partendo dagli anni '90, il periodo della sua formazione, e oggi il numero di libri, forum e centri di questa zona è stimato in decine, e il numero di pubblicazioni – a centinaia. Nel 1997, 12 di questi centri hanno ricevuto borse di studio per 5 anni dalla politica Agency degli Stati Uniti, la scienza e la salute. Queste organizzazioni sono state istituite presso le più importanti università e istituti di ricerca in diversi stati. Aumentato il numero di centri di temi altamente specializzati come i bambini di e la salute mentale, il pronto soccorso e altre aree. Riferimento generale per loro è quello di applicare il principio di prove a tutti i livelli del processo decisionale dalla natura pubblica del programma e termina con la nomina di un trattamento individuale. In Russia, i più famosi stabilimenti si trovano a San Pietroburgo e Mosca. Anche tra le prime preoccupazioni e medicina basata sull'evidenza clinica, Nizhnevartovsk. Istituto specializzato nella diagnosi, neurologia, pediatria e urologia, andrologia e ginecologia, gastroenterologia e malattie ORL.

HOA

La medicina basata sull'evidenza è la Federazione Russa sta sviluppando rapidamente. In Russia ci condomini comunità interregionali. Ha ricevuto nel 2003 la registrazione. Società di medicina basata sull'evidenza è un'associazione di volontariato senza scopo di lucro. Essa opera in base alla Carta. Le principali attività di condomini:

  1. Insegnare lavoro associato con i problemi metodologici degli studi epidemiologici e clinici sistematica informazione nel settore delle pubblicazioni scientifiche e la valutazione delle analisi statistica dei dati.
  2. La pubblicità dei risultati degli esperimenti scientifici di base.
  3. L'introduzione di progressi nella pratica medica.
  4. L'esame della qualità delle pubblicazioni scientifiche, protocolli per i pazienti e gli altri.
  5. Sotsioepidemiologicheskie e della ricerca biomedica.

I principi dei membri dei condomini:

– la diffusione di informazioni basate sulla ricerca su intervento medico e opzioni per l'acquisto di tali dati;

– astenendosi da l'annuncio di informazioni sulle prestazioni, che non è stato scientificamente provato;

– dichiarazione di interessi incongruenze esistenti.

I dipendenti dell'organizzazione sono i medici che aderiscono a questi principi e li attuano in pratica. Fino ad oggi, nelle regioni Stati 17 e più di 300 membri. Responsabile degli uffici regionali sono altamente qualificati assistenza medica e sanitaria.

Centre for Evidence-Based Medicine (Istruzione, 14, San Pietroburgo)

Funziona struttura con otto di mattina fino alle sette di sera e ha una sola uscita, che cade di Domenica. Il Centro Nord-Ovest per la Medicina Evidence-Based offre una vasta gamma di servizi per la popolazione. Dove è possibile ricevere consigli e il trattamento da parte di medici di specializzazione stretta, passare diagnostica di laboratorio, colposcopia, ecografia, corso di massaggio. Evidence-Based Medicine Centro svolge anche il monitoraggio quotidiano di ECG + pressione sanguigna. Tutto il personale che lavorano presso l'istituto sono medici altamente qualificati. Northwest Centro di Medicina Evidence-Based specializzato in malattie quali:

– osteocondrosi, aggravato vertebrale Cervicalgia, radicolite discogenico e lumbodynia;

– la neuropatia di compressione, ischemica, che è un sintomo di intorpidimento delle dita;

– deformazione osteoartrosi in fasi diverse (come un trattamento utilizzato medikametoznye blocco applicato acido ialuronico);

– disturbi patologici dei tendini e legamenti (tendovaginitah, entesopatie e altri);

– patologia della capsule articolari, "speroni" sui talloni.

Un secondo ben noti istituti di San Pietroburgo

Centro di Medicina Evidence-Based (Lenin 88) va da otto di mattina alle otto di sera. La struttura è situata in un edificio residenziale al primo piano. Attrezzature moderne, servizio di alto livello, metodi avanzati di diagnosi – questo non è un elenco completo dei vantaggi che il Centro di Evidence-Based Medicine. Recensione di molti pazienti indicano che qui ogni visitatore sarà data la massima attenzione. È stato espresso apprezzamento per la qualità dei servizi. Si può chiedere l'assistenza di esperti come un ginecologo e un gastroenterologo, un neurologo e internista, cardiologo e oculista, endocrinologo, urologo, e così via. La clinica offre medicina basata sull'evidenza e la diagnostica in laboratorio, tenendo ecografia, ecocardiografia, kalposkopii, massaggi, elettrocardiografia. Il medico capo dell'istituto ha nominato oncologo Beynusov Dmitriy Sergeevic. i risultati dei test possono essere trovati chiamando o si fanno per posta. Oltre al centro medico, l'attività di specialisti vale anche per l'ospedale della città. Visita medica costa 1200 rubli.