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Che cos'è un blocco AV? Blocco atrioventricolare: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Il blocco atrioventricolare è una disfunzione fisiologica della trasmissione degli impulsi nervosi attraverso il sistema di conduzione cardiaca dai ventricoli all'atria. Complesso a prima vista, il nome deriva dall'atrio latino e dal ventricolo, che indicano rispettivamente l'atrio e il ventricolo.


Sul cuore, sulla sua struttura e sul suo sistema conduttivo

Il cuore dell'uomo, come tante altre cose viventi appartenenti ai mammiferi, consiste nelle parti destra e sinistra, ognuna delle quali ha un atrio e un ventricolo. Il sangue proveniente da tutto il corpo, cioè da un grosso circolo di circolazione del sangue, entra per la prima volta nell'atrio destro, poi nel ventricolo destro, quindi – attraverso i vasi ai polmoni. Arricchito con ossigeno, il sangue dal piccolo circolo di circolazione dai polmoni scorre nell'atrio sinistro, da cui entra nel ventricolo sinistro e da esso viene trasferito agli organi e ai tessuti lungo l'aorta.

La corrente di sangue nel cuore assicura il funzionamento del suo sistema conduttivo. È grazie a lei che il cuore batte correttamente – una contrazione tempestiva dell'atria e dei ventricoli e il flusso di sangue attraverso di loro. Se vi è una violazione nella trasmissione degli impulsi nervosi tra l'atrio ei ventricoli, quest'ultimo si contraggono troppo lentamente o fuori tempo – dopo un lungo periodo dopo la contrazione atriale. Di conseguenza, la forza del flusso sanguigno cambia, non lo espelle nei vasi sanguigni al momento giusto, c'è un calo della pressione e altri gravi cambiamenti nel sistema cardiovascolare.

Perché il blocco AV è pericoloso?

Il grado di pericolo di blocco atrioventricolare dipende dalla gravità. Le forme lievi di disturbo della conduzione possono essere asintomatiche, la media significa chiarire le cause e il trattamento per prevenire l'insufficienza cardiaca. Con blocco completo, la morte istantanea può verificarsi da arresto cardiaco. Ecco perché la violazione della conduzione del nervo nel cuore non può essere ignorata, anche se al momento non ci sono gravi sintomi della malattia.

Classificazione per grado di blocco AV

Il blocco AV del cuore può essere di diversi tipi e sottotipi. Nella gravità distinguono: il blocco AV del primo grado, spesso non accompagnato da eventuali disturbi esterni e in molti casi è la norma, un blocco di secondo grado, suddiviso in due sottotipi: tipo 1 (Mobits 1 o blocco di Wenckebach) e Tipo 2 (Mobits 2) e blocco del terzo grado – una stop completa della trasmissione di impulsi nervosi dall'atria ai ventricoli.

1 ° grado di blocco AV

Il blocco AV 1 grado può essere un fenomeno fisiologico normale per i giovani pazienti. Spesso vengono diagnosticati e regolarmente allenati atleti, e sono considerati anche la norma. Con un tale blocco, una persona di solito non ha sintomi evidenti che indicano un problema cardiaco. Il blocco AV 1 grado in assenza di segni di malattia, di regola, non richiede il trattamento, ma può essere necessario in presenza di altre anomalie nel lavoro del cuore. Anche in questo caso, il medico può essere assegnato ripetuto ECG, monitoraggio giornaliero ECG e ulteriori studi, come EchoCG (ultrasuono del cuore). Nell'elettrocardiogramma, un blocco atrioventricolare di grado 1 si manifesta con un aumento dell'intervallo tra i denti P e R, mentre tutti i denti P sono normali e i complessi QRS li seguono sempre.

Secondo grado

Il blocco AV del secondo grado avviene, come già sopra descritto, del primo e del secondo tipo. Durante la prima variante (Mobitz 1), può essere asintomatica e non richiede un trattamento. In questo caso, la base fisiologica del verificarsi del blocco è solitamente il problema del nodo atrioventricolare. AV-blocco del secondo grado nel Mobits tipo 2 – di solito una conseguenza della patologia nel sistema di conduzione inferiore (Gisa-Purkinje). Come regola, essa procede con sintomi evidenti e richiede una diagnosi aggiuntiva e una rapida iniziazione del trattamento per impedire lo sviluppo di un blocco completo con arresto cardiaco.

I blocchi AB sull'ECG (secondo grado 1) sono caratterizzati da un progressivo aumento dell'intervallo PR, dopo di che il complesso QRS esce e quindi ripristina un ritmo prossimo al normale. Poi tutto si ripete. Questa periodicità è chiamata il periodico di Samoilov-Wenckebach. Il secondo tipo di blocco AV con il secondo grado sull'ECG è caratterizzato dalla precipitazione costante o spontanea del complesso QRS, mentre non si verifica l'estensione dell'intervallo PR, come nel tipo Mobitz 1.

3 ° grado

Il blocco AV del terzo grado è congenito e acquisito. Caratterizzato dalla totale assenza di impulsi che passano dall'atria ai ventricoli, in connessione con cui si chiama un blocco completo. Poiché gli impulsi attraverso il nodo cardiaco atrioventricolare non vengono eseguiti, per il supporto di emergenza del cuore si attivano i pacemaker del secondo ordine, cioè il ventricolo funziona con il suo ritmo, non associato al ritmo dell'atrio. Tutto ciò provoca gravi violazioni del funzionamento del cuore e del lavoro del sistema cardiovascolare. Il blocco del terzo grado richiede un rapido insorgere del trattamento, in quanto può portare alla morte del paziente.

Nell'ECG, un blocco di terzo grado sembra così: non esiste alcuna connessione tra i denti P e i complessi QRS. Sono registrati in periodi inadeguati e in frequenze diverse, vale a dire due ritmi non correlati sono identificati, uno è atriale, l'altro ventricolare.

Le cause del blocco AV

Le cause più frequenti di tali anomalie come il blocco AV sono una maggiore tonus del nervo vagus negli atleti, la sclerosi e la fibrosi del sistema di conduzione del cuore, la patologia delle valvole cardiache, la miocardite, l'infarto miocardico, i disturbi dell'elettrolito e l'uso di alcuni farmaci, ad esempio glicosidi cardiaci ("Digoxin" (Bisoprolol, Atenolol, Carvedilol, Carenilol, Carbidil) ). Un blocco completo può essere congenito. Questa patologia è spesso registrata nei bambini le cui madri soffrono di lupus eritematoso sistemico. Un'altra causa dell'insorgenza di un blocco di terzo grado è la malattia di Lyme, o borreliosi.

Sintomi di blocco AV

Il blocco atrioventricolare di 1 gradi, così come il blocco di 2 gradi del primo tipo, non è generalmente accompagnato da sintomi. Tuttavia, nel blocco di Moritz 1, si verificano vertigini e svenimenti in alcuni casi. Il secondo tipo del secondo grado si manifesta con gli stessi segni, così come dalla torbidità della mente, dai dolori nel cuore e dalla sensazione della sua sosta, con una sincope prolungata. I sintomi del blocco atrioventricolare completo sono una diminuzione della frequenza cardiaca, grave debolezza, torsione della testa, oscuramento negli occhi, convulsioni, perdita di coscienza. Ci può anche venire una sosta completa di attività cardiaca con un risultato fatale.

Diagnosi del blocco AV

La diagnosi del blocco atrioventricolare è effettuata mediante elettrocardiografia. Spesso il blocco AV del secondo grado (così come quello primo) viene rilevato accidentalmente durante un ECG senza reclami durante l'esame medico preventivo. In altri casi, la diagnosi viene eseguita se ci sono sintomi che possono essere associati a problemi nel sistema nervoso che conduce gli impulsi nervosi, per esempio con vertigini, debolezza, oscuramento negli occhi, svenimento.

Se il paziente è diagnosticato con un blocco CE e ci sono indicazioni per un ulteriore esame, il cardiologo consiglia generalmente un monitoraggio ECG giornaliero. Viene eseguito con l'aiuto di un monitor Holter, quindi viene spesso chiamato anche Holter. Entro 24 ore c'è una continua registrazione continua dell'ECG, mentre una persona conduce un modo di vita abituale e caratteristico: si muove, prende cibo, dorme. Lo studio non è invasivo e non provoca disagio.

Dopo la registrazione dell'elettrocardiogramma, i dati del monitor vengono analizzati con l'emissione della corrispondente conclusione. Il vantaggio di questo metodo di diagnosi, rispetto al solito breve record ECG, è che è possibile scoprire con quali blocchi di frequenza si verificano, a quale periodo di tempo sono fissati più spesso e a quale livello di attività del paziente.

trattamento

Non sempre il blocco atrioventricolare del primo grado, così come il secondo, richiede un intervento medico. Con il primo in attività mediche, di regola, non c'è bisogno. Inoltre, con il secondo nel primo tipo (Moritz 1), la terapia di solito non viene eseguita, sebbene ulteriori studi per identificare problemi concomitanti con il cuore possono essere raccomandati.

Il trattamento del blocco AV è necessario per il secondo grado del tipo Moritz 2, così come il blocco parziale o completo del terzo grado, in quanto un tale disturbo di conduzione può portare ad una morte improvvisa. Il metodo principale per correggere il malfunzionamento del cuore è quello di installare il paziente un elettrocardiostimolatore (ECS) temporaneo o permanente. Inoltre nominata e specifica terapia farmacologica – "Atropine" e altri farmaci. I medicinali non sono in grado di curare una persona con questa malattia e sono di solito utilizzati nel periodo precedente l'impianto dell'ETS.

Preparazione per l'installazione di un EX

La preparazione per l'impianto del pacemaker comprende, oltre all'elettrocardiografia, l'ecocardiografia – l'esame ad ultrasuoni del cuore. L'ecocardiografia consente di visualizzare il muro, le cavità e la septa del cuore e individuare eventuali malattie primarie che potrebbero essere la causa del blocco AV, ad esempio la patologia della valvola. Se un cardiologo con un esame a ultrasuoni ha rilevato problemi cardiaci, la terapia concomitante viene eseguita parallelamente al trattamento del blocco atrioventricolare. Ciò è particolarmente importante nei casi in cui queste patologie sono la causa della violazione della conduttività. Inoltre, vengono eseguiti studi clinici standard – test di sangue e urina. Se il paziente ha malattie di altri organi e sistemi, nel periodo preoperatorio, si possono raccomandare adeguate misure diagnostiche.

Impianto di EXC

Impostare il pacemaker con una diagnosi come il blocco AV è una procedura chirurgica pianificata. Può essere eseguito sia sotto anestesia generale che sotto anestesia locale. Il chirurgo passa attraverso la vena subclaviana lungo i vasi per condurre elettrodi verso il cuore, che sono fissati lì. Il dispositivo è cucito sotto la pelle con una tecnica speciale. La ferita è cucita.

EKS è un sostituto artificiale per il pacemaker, che effettua impulsi dall'atria ai ventricoli e normalizza il battito cardiaco. A causa della stimolazione periodica o costante, le camere si contraggono nel giusto ordine e nel giusto intervallo, il cuore soddisfa pienamente la sua funzione di pompaggio. Non vi è alcuna stagnazione e improvvisi cambiamenti nella pressione del sangue nel sistema circolatorio e il rischio di sintomi come vertigini, incoscienza e altri che si verificano comunemente nei pazienti con diagnosi di un blocco AV è significativamente ridotto, così come il rischio di morte improvvisa da fermarsi Attività cardiaca.

Dopo l'operazione

Il periodo postoperatorio, se non ci sono altri problemi di salute che ne complicano, di solito non è accompagnato da gravi limitazioni. La casa del paziente viene rilasciata per 1-7 giorni, avendo precedentemente condotto alcuni studi. La cura della ferita nell'area del corpo impiantato del dispositivo è effettuata secondo le raccomandazioni del medico. La rimozione delle suture è necessaria se sono cucite con materiale suturante, che non si risolve. Se la ferita viene chiusa con una sutura estetica durante l'installazione , non è necessario rimuovere la ferita.

Le prime settimane dopo l'impianto del pacemaker è consigliabile evitare l'attività fisica e salvare l'area di cucitura (sport, se non ci sono controindicazioni, è possibile avviare diversi mesi dopo senza consultare un medico). 1 mese dopo la procedura viene nominata una consultazione di controllo di un cardiologo. Quindi il controllo viene effettuato in sei mesi e ancora un anno dal giorno dell'impianto, quindi ogni anno.

Il tempo di funzionamento dell' EKS dipende da molti fattori. In media, questo periodo è di 7-10 anni e nei bambini è di solito molto meno, che è associato in particolare con la crescita del corpo del bambino. Il controllo dello stimolante, così come la sua programmazione per un paziente specifico, viene eseguito dal medico. La verifica dell'efficienza del dispositivo deve essere effettuata tempestivamente. Inoltre, se necessario, il programma viene anche regolato – i parametri di funzionamento specificati. Ciò può essere necessario se il pacemaker non esegue le attività assegnate: la frequenza cardiaca è troppo bassa o alta e / o il paziente non si sente bene. Inoltre, altre impostazioni possono essere impostate dal medico quando cambiano lo stile di vita di una persona e la mancanza di stimolazione, come ad esempio gli sport attivi.

La causa principale del guasto dell'EKS è una diminuzione della capacità della batteria – il suo scarico. In questi casi, il dispositivo deve essere sostituito con uno nuovo e è necessaria una consultazione cardiologica. Gli elettrodi, che sono nella cavità cardiaca, restano di solito per la vita e in buone condizioni di lavoro non richiedono sostituzione, dando alla persona la possibilità di vivere in piena, nonostante i problemi cardiaci.