Le cartelle cliniche. Riempimento e stoccaggio

Per le istituzioni sanitarie sono ospedali pubblici e cliniche, aule nelle scuole e negli asili, cliniche private, case di maternità, dispensari. Ogni agenzia è tenuto a conservare le registrazioni delle ispezioni, misure correttive adottate dalle misure sanitarie e di prevenzione. Inoltre, le cartelle cliniche comprendono forme contabili e di reporting. documenti standardizzati sono fissati dal Ministero della Salute della Federazione Russa. Se un istituto medico specifico richiede ai propri dati medici, dice il medico capo.

I moduli standard devono indicare il tipo di un particolare formato di documento, la conservabilità. forme di rapporto pieno deve essere competente ed affidabile, puntuale, con una completezza massima. progettazione standardizzata di documentazione primaria su carta rende più facile da elaborare ulteriormente in forma elettronica, registrazione e analisi. Questo, a sua volta, è importante per la pianificazione, l'analisi di valutazione del personale carico di lavoro di istituzioni mediche, l'efficacia delle loro attività, la fornitura di dati statistici da autorità di regolamentazione.

archiviazione della documentazione è fatto secondo la legge della riservatezza del paziente. Le informazioni contenute in esso, non è consentito alla divulgazione a terzi e chiunque non è consentito di trasferire tali documenti. Naturalmente, in alcuni casi ci possono essere eccezioni:

1. Su richiesta, il paziente può essere data una copia della forma richiesta, ma non gli originali.
2. Con il consenso dei dati persona dei suoi documenti può essere presentata per la pubblicazione, la ricerca, la formazione.
3. Se un cittadino non può prendere una decisione a causa della stato di salute consentita senza il suo consenso per fornire le informazioni solo ai fini del suo trattamento.
4. Trasmissione di informazioni a terzi è possibile anche in casi in cui v'è il pericolo di diffusione di massa delle malattie infettive, o intossicazioni.
5. Non richiesta del consenso di un paziente minorenne al trasferimento delle informazioni ai genitori o tutori per un ulteriore trattamento.
6. Durante il processo le cartelle cliniche possono essere trasferiti su richiesta delle autorità.

Convenzionalmente, tutte le cartelle cliniche possono essere suddivisi in diversi tipi:

1. I documenti, che descrivono la condizione del paziente, la diagnosi, visite mediche durante lo seguono in una delle istituzioni mediche. Negli esempi includono "Mappe ambulatoriale o di ricovero", "la storia di nascita", "carte singole in stato di gravidanza."
2. I documenti che forniscono un collegamento tra le varie istituzioni mediche di solito portano informazioni sullo stato attuale del paziente e la necessità per l'adozione di alcune misure (ad esempio, "Estratto dalla documentazione medica").
3. I documenti che riflettono il lavoro del personale medico direttamente ( "Journal of procedure contabili", "Journal of medicine di valutazione").

È inoltre possibile condividere i documenti, a seconda delle strutture e il loro uso di specialisti. Questi comprendono, ad esempio, registra un logopedista, ginecologo, agenzie di medicina legale, centro di soccorso, cure mediche e altri.