Stato di minima coscienza (coma sveglio): sintomi e metodi di trattamento

Una condizione caratterizzata da perdita di attività cognitiva e indifferenza, nata come risultato di anomalie nella corteccia cerebrale, detto stato di minima coscienza. Il termine è stato introdotto in medicina nel 1940 da psichiatra tedesco E. Kretschmer.

motivi

Il più delle volte il risveglio il coma (è il secondo nome della segnalazione in questo articolo della malattia) si verifica dopo un grave trauma cranico. Spesso, un disordine tale patologico si sviluppa a seguito di ipossia, tossiche, metaboliche, cardiovascolari, infettive e altre lesioni cerebrali. Si accorse che la malattia viene diagnosticata nel 14% dei pazienti in coma prolungato traumatico. stato di coscienza minima del bambino più probabile che si verifichi dopo meningoencefalite, la rianimazione, lesioni craniocerebral. In questa malattia può sviluppare abbastanza lentamente per 2-3 mesi o addirittura anni. Nei pazienti che sono in coma origine non traumatica, come la condizione è associata con danni strutturali gangli basali e nella corteccia con relativa conservazione del tronco cerebrale.

quadro clinico

I sintomi di questa malattia diventano evidenti solo dopo che il paziente dal coma. In questo periodo si riduce lo stato di veglia. Come regola generale, l'occhio umano, che viene diagnosticata apallic, la sindrome aperta. Egli facilmente ruotare, ma lo sguardo non risolve. Eventuali reazioni emotive e nessun discorso. Il contatto con una tale persona non è possibile, come i comandi verbali che non sono percepiti. Nei casi più gravi, il paziente è costretto a letto, fa il movimento caotico degli arti. Spesso i pazienti con questa patologia si verificano paralisi, paresi, disturbi ipercinesia, oculomotori. Ciò è dovuto al fatto che nei casi più gravi di malattia si estende per arginare e strutture cerebrali sottocorticali. In questo caso, i pazienti possono risposte a diversi tipi di stimoli, più spesso – il dolore in forma di gridare singoli suoni o movimenti improvvisi. In alcuni casi ci può essere una manifestazione di attaccamento o di riflessi orali. Il paziente apre la bocca, e quando si avvicina una persona oggetti tira fuori la lingua. Pertanto tutte le funzioni vegetative come la deglutizione, cuore, la respirazione, suzione, feci e escrezione urinaria memorizzati. Una posa caratteristica dell'uomo con una diagnosi di "stato di minima coscienza" – le mani chiuse a pugno, i piedi sono in flessione plantare. Amimichno faccia, a volte c'è uno sbadigliando. Nelle articolazioni del ginocchio e del gomito sono anche notevolmente leggera flessione. I pazienti che sono in veglia coma persiste cambiare il periodo di veglia e il sonno, non a seconda del momento della giornata.

diagnostica integrata

Minima coscienza (coma sveglio) viene rilevato sulla base di caratteristiche. Inoltre, utilizzare ultrasuoni studio patologia diagnostica di vene e arterie del fegato, testa, arti e reni periferiche e grandi. Inoltre, i piccoli vasi sanguigni effettuati capillaroscopia ECG organismo di screening cambiamenti ischemici nel muscolo cardiaco. Una valutazione del cervello (elettroencefalogramma), e lo stato di adattabilità vascolare a stress emotivo e fisico, così come l'ispezione neurologiche e somatiche.

caratteristiche

L'EEG nelle prime settimane, espressa marcato cambiamento generalizzato. E poi per due o tre mesi conservato tetaaktivnosti predominanza. Sei mesi più tardi, non v'è attività alfa (bassa-index). Come risultato di studi di tomografia computerizzata rivelato atrofia cerebrale, così come l'espansione dei ventricoli.

stato di minima coscienza. trattamento

Nei casi più gravi che mostra la rianimazione. Metodi di attività medica determinata dalle peculiarità della clinica, eziologia della malattia e lo stato generale del paziente.

Rianimazione e terapia intensiva

Le direzioni principali trattamento della condizione patologica è per normalizzare l'attività cardiaca e respiratoria, omeostasi pressione sanguigna, emodinamica (cervello e totali), edema cerebrale e anti-ipossia. Un evento molto importante per la cura del paziente. Evitare di inclinare la testa, la lingua. cambiare periodicamente la posizione del corpo del paziente (meglio di tutti – a lato), per effettuare la toilette quotidiana del naso, bronchi e la bocca. Nel dipartimento di cure intensive controlla importanti indicatori dello stato del corpo. Questa pressione sanguigna, frequenza cardiaca, EEG, temperatura corporea, ECG, volume e frequenza respiratoria, nonché emogasanalisi acidi e in piedi. Quando espresso c'era respiratoria eseguita intubazione urgente e ventilazione meccanica (riscaldata e aria umidificata). Per migliorare le proprietà delle soluzioni plasma sostituendo sanguigni si trovano per via endovenosa. L'evento è sotto il controllo della pressione venosa.

Prevenzione delle malattie

I pazienti che sono a lungo in coma, per prevenire lo sviluppo di questa sindrome richiesto misure di rianimazione intensiva. Queste attività comprendono la stimolazione dell'attività cardiaca, ventilazione meccanica, mantenendo la pressione sanguigna. Inoltre, si consiglia di utilizzare farmaci che attivano il metabolismo del cervello e facilitare la trasmissione degli impulsi. Molto importante la cura normale e corretto, e in alcuni casi – la nutrizione parenterale. Si dovrebbe applicare anche una varietà di agenti sintomatici e vitamine.

allattamento

L'alimentazione è meglio farlo attraverso un sottile tubo di gastrostomia percutanea, piuttosto che attraverso un tubo. Quindi, come ultima risorsa, dopo un uso prolungato, aumenta notevolmente il rischio di reflusso aspirazione, ulcere e sinusite. Esso dovrebbe monitorare periodicamente il peso del paziente. Durante l'alimentazione del corpo del paziente per essere portato a 50-60 gradi. Il cibo deve contenere proteine, vitamine e minerali, così come gli acidi grassi saturi. Calorie – circa 35 kcal / kg al giorno. Per svuotare l'intestino si raccomanda di utilizzare lassativi orali, ma non più di tre volte alla settimana, così come supposte rettali. Se il paziente è emersa la diarrea, si dovrebbe periodicamente dargli yogurt 'dal vivo' e di tanto in tanto per controllare, se un alimento nella stagnazione stomaco. Per migliorare la funzione intestinale dovrebbe essere incluso nella dieta di alimenti contenenti grandi quantità di fibra.

I pazienti con questi disturbi è mostrato massoterapia. In alcuni centri medici per le persone che sono in coma veglia, che si tiene uno speciale programma di riabilitazione. Esso comprende un multi-touch, la terapia fisica e medica, così come un certo numero di altri metodi con i quali per sconfiggere lo stato di minima coscienza.

prospettiva

Purtroppo, nella maggior parte dei casi, l'esito negativo della malattia. Tuttavia, è anche possibile regredientnoe per la malattia, fino al quasi completo recupero della funzione. In presenza di processi atrofica progressiva che tendono a verificarsi nelle persone anziane, può essere lo stato di rigidità decerebrazione, caratterizzata dalla comparsa di crampi e altri sintomi spiacevoli.