Che cosa è la troponina? Norma, i principali indicatori e loro significati

Nel 2000, la Comunità Europea di Cardiologia e l'American College of Cardiology hanno concordato sulla diagnosi di infarto del miocardio. Per verificare la diagnosi ha deciso di utilizzare l'analisi del livello di troponina cardiaca, in quanto è considerato più specifico per la diagnosi di danni muscolo cardiaco di creatina, anche nei casi di necrosi miocardica minore.

troponina

Troponina – una molecola proteica costituito da tre subunità (T, C, 1). Si trova sui filamenti di actina in infarto muscolare e partecipa suoi tagli. Ogni subunità compie il suo ruolo specifico nel regolare l'attività del muscolo cardiaco. Nel corpo, per la maggior parte, dominata troponina legato. arteriosa normale (ng / ml) – 2.0, perché solo il sei per cento di queste proteine sono disponibili nel citoplasma.

E 'stato rivelato che la distruzione dei cardiomiociti nel sangue periferico aumento dei livelli di varie frazioni di troponina. A volte la figura di sopra della norma a centinaia o addirittura migliaia di volte.

funzione

Come già accennato in precedenza, troponina collegato a una tropomiosina proteina. In uno stato inattivo, quando il muscolo è rilassato, questa proteina impedisce l'adesione di miosina di actina. Quando il potenziale d'azione raggiunge le cellule muscolari ricevuti ioni caricati positivamente attraverso canali del calcio nel citoplasma cellulare. Una parte del calcio è attaccato alla troponina e soci. Questo consente l'accesso ai miosina e actina filamenti di causare la contrazione.

Non solo nel miocardio è troponina. Norm suo legame è novantacinque per cento. La parte restante è in uno stato libero o distribuito in altri tipi di tessuto muscolare. La differenza fondamentale è che nel muscolo scheletrico troponina subunità di quattro, e nel muscolo cardiaco – tre.

fisiologia

Acronimi tutti i tipi di muscoli sono coordinati cambiando la concentrazione di ioni calcio intracellulari. Quando il loro numero aumenta, il muscolo si contrae, e viceversa. La proteina a cui la gabbia è fissato il calcio – è troponina. posizione del relativo norma su tropomiosina corrisponde alla lunghezza di quest'ultimo, cioè 40 nanometri.

Troponina ha tre subunità, ciascuna con la propria funzione. Quando il calcio è attaccato al C-frammento, tropomiosina sulle actina filamento si sposta miosina potrebbe raggiungerla. Se un numero sufficiente di calcio, blocchi tropomiosina siti attivi e rende impossibile per allegare alla miosina miofilamenti.

Di microbiologia e istologia è stato anche scoperto che la troponina 1 sopprime la formazione di nuovi vasi sanguigni. Troponina C lega ioni calcio, e questo provoca variazioni di troponina 1. troponina T è necessaria per comunicare con tropomiosina e troponina 1 si lega alla actina, e aiuta anche interagire con l'actina miosina quando gli ioni calcio nel citoplasma insufficiente.

Preparazione e l'analisi delle indicazioni fini

A livello di troponina e sangue periferico normale nel suo miglior giudicati da analisi quantitative. Per la sua consegna non richiede alcuna preparazione specifica, ma, come in tutti i casi di donazione di sangue, è meglio farlo in quattro ore dopo aver mangiato.

Se l'ospedale riceve un paziente con infarto miocardico acuto, ha subito preso un esame del sangue. Secondo il protocollo, è necessario ripetere più di 4 ore, e poi attraverso il giorno 8. Dopo troponina eseguita una volta al giorno per due settimane. Nella medicina moderna, i metodi per la determinazione della quantità di questa proteina direttamente al letto del paziente utilizzando sistemi di test. Un risultato negativo permette di escludere tali pazienti da coloro che hanno la sindrome coronarica acuta può sviluppare nel prossimo futuro.

Ulteriore definizione di infarto miocardico acuto (MI), il numero di analisi troponina è fatto per identificare sub-acuta microinfarction forma miocardico, attacco di cuore "silenziosa", e anche per monitorare la qualità della terapia trombolitica e l'effetto della azione diretta degli anticoagulanti, come l'eparina.

Aumento della troponina 1

Troponina 1 (normale siero e 0,1 ng / ml) può aumentare dopo interventi chirurgici sul cuore. Pertanto, con questo trapianto di organi concentrazione troponina aumenta a 5 nanogrammi per millilitro. Questo valore può essere conservato fino a tre mesi.

cardiopatie infiammatorie e lesioni provoca un leggero aumento del livello di troponina T, ma la dinamica dei suoi cambiamenti nel sangue differisce da quella in MI. La norma in troponina nel sangue in uomini e donne lo stesso. Questo indicatore non è correlato al sesso o l'età del paziente. A volte ci può essere un falso risultato positivo se il paziente è in uno stato di intossicazione acuta da alcol.

Un leggero aumento della troponina possibile con enormi danni al muscolo scheletrico. Per confronto, la creatina (CPK) in questi pazienti aumenta notevolmente, con conseguente registrazione errata di infarto del miocardio.

Infarto miocardico acuto

Troponina 1 (tasso sangue a 0,1 ng / ml) è segno patognomonico di acuto infarto miocardico solo se il suo valore supera 100 ng / ml, o maggiore di 99 percentile dell'intervallo normale. Ma solo in combinazione con sintomi clinici e strumentali di ischemia miocardica.

Come risultato della loro introduzione nella pratica medica di questa analisi, il numero di diagnosi di attacchi di cuore aumentata, dal momento che questo test è più sensibile di creatin-chinasi. Inoltre, in termini di aumento della troponina prognostica è un segno negativo. Alcuni ricercatori sostengono che la dimensione del trombo è direttamente proporzionale al livello di troponina nel siero del sangue.

Aumentare il livello di questa proteina nei pazienti con infarto registrato entro sei ore dopo l'insorgenza di un attacco di dolore. Quattordici giorni troponina diminuisce progressivamente di livello e torna alla normalità.

Sindrome coronarica acuta

Normale troponina sangue con sindrome coronarica acuta (ACS) corrisponde a quella infarto miocardico e da 50 a 100 ng / ml. L'aumento della proteina ACS ci permette di differenziarci da angina instabile. Di tanto in tanto, i pazienti con sintomi tipici clinici e dei livelli di troponina nel angiografia coronarica non è registrato gravi violazioni dei emodinamica. La ragione di questo fenomeno – spontanea formazione di placche che si scioglie durante il trattamento trombolitico. La seconda teoria sostiene che il coagulo semplicemente cade sotto i vasi, e non è visibile sullo schermo.

intervento coronarico percutaneo

Troponina (norma da 2,0 ng / mL) è stato leggermente aumentato dopo angioplastica o posizionamento di stent. Gli scienziati hanno alcun dubbio che le proteine, che sono determinati, emerse dai cardiomiociti. La ragione è la tempistica del loro aspetto ischemia passando, che è causata dal soffiando il palloncino e serraggio delle arterie coronarie.

Anche nel caso di microtraumi erano troponina estremamente sensibili miocardio, che, naturalmente, che si riflette nel conteggio sangue periferico. Ma, soprattutto, dimostra che nei pazienti con un rischio simile di alti livelli di proteine cambiamenti nello sviluppo della sindrome coronarica e infarto del miocardio. Purtroppo, non esiste numeri specifici, che i medici potrebbero essere guidati nelle loro previsioni. Alcuni parlano di fisiopatologia offrono infarto miocardico quando il livello di troponina superare più di tre volte.

chirurgia

Troponina (norma a 2,0 ng / ml) è aumentata dopo l'intervento chirurgico radicale sul muscolo cardiaco. Ciò è dovuto a carenze azioni cardioprotettivi. In teoria, si suppone per proteggere il corpo del paziente da ipossia, ma in pratica questo non è sempre al cento per cento. Ma non in tutti i casi l'aumento della troponina deve essere considerato come un infarto miocardico perioperatorio.

Si apprezzerà la quantità e la durata dell'operazione, così come il livello iniziale della proteina. Diagnosi "infarto del miocardio" è possibile solo con la presenza di segni strumentali contemporaneamente clinici, di laboratorio e.

altro stato

Numerosi studi hanno confermato il fatto che troponina (normale 2,0 ng / ml) è un marcatore altamente specifico di infarto miocardico. Ma ci sono un certo numero di condizioni patologiche, che sono accompagnate anche da un aumento nella quantità di questa proteina nel sangue periferico. Questi includono la sepsi, embolia polmonare (EP), l'insufficienza cardiaca, l'infiammazione della borsa cuore, miocardite, insufficienza renale cronica, eccessivo esercizio fisico, il trapianto di cuore, la chemioterapia.

Questo fenomeno è causato da febbre, tachicardia, ipossia, una violazione del microcircolo, riducendo la pressione e l'anemia. Tutto questo porta ad ischemia miocardica e la distruzione di cardiomiociti, che provoca un aumento della troponina.

1 o troponina T

Normale troponina nel sangue di 2,0 ng / ml, ma ci sono vari metodi per la determinazione delle frazioni di troponina oggi. E 'consentito di determinare con maggiore precisione il danno al miocardio. Per un certo numero di studi hanno dimostrato che la troponina-T è più suscettibile ad insufficienza renale, la troponina 1, ma gli altri parametri sono simili, in modo da avere lo stesso valore diagnostico.

La particolarità di troponina T nel fatto che essa produce un kit diagnostico per una sola impresa, considerando che la troponina 1, ci sono diversi sistemi di test. A causa di questo, ci può essere qualche difficoltà nel confrontare i risultati. Ma i medici stanno cercando di portare la stessa formula con cui di neutralizzare la differenza nei risultati tra i diversi parametri labolatoriya.