Indicazioni per l'amputazione. Caratteristiche del funzionamento e riabilitazione

amputazione degli arti è considerata una delle più antiche operazioni nella storia della medicina. Le prime descrizioni risalgono 4 ° secolo aC. e. Tuttavia, l'impossibilità di fermare una grave emorragia, così come la mancanza di conoscenza circa la legatura vascolare è di solito fatale. Il medico consigliato Tronca arto all'interno dei tessuti colpiti, elimina emorragia fatale, ma non ha impedito la diffusione di cancrena.

Nel primo secolo dC, Aulus Cornelius Celsus suggerito rivoluzionaria per il suo approccio di tempo per lo svolgimento di tali operazioni, che comprendeva raccomandazioni per:

– per effettuare il troncamento del livello di tessuto vitale;

– legatura di isolati moncone vascolare per prevenire le emorragie;

– backup taglio brandello di tessuto per coprire il moncone senza tensione patologica.

Un ruolo importante nel miglioramento dei metodi di amputazioni degli arti giocati dall'introduzione del metodo operativo incruento quando Esmarch creato usato finora elastico.

In posizione di leader mondiale di oggi tra le indicazioni per amputazione occupare il diabete e le malattie cardiovascolari.

Amputazione – troncamento degli arti è, o meglio la sua parte distale, per le ossa, ma sarebbe un terribile errore per vederlo come una semplice rimozione del segmento interessato. Questo termine implica chirurgia plastica e ricostruttiva, finalizzato alla ulteriore rapido ed efficace riabilitazione del paziente.

Ci sono alcune indicazioni per questo tipo di chirurgia. Potreste leggere i dati in modo più dettagliato.

Indicazioni per l'amputazione

– cancrena.

– La presenza del pesante focolaio di infezione, pericolosa per la vita (infezione anaerobica) del paziente.

– irreversibile contrattura muscolare ischemia.

– sindrome da schiacciamento.

– Crush lesioni lesione traumatica degli arti dei principali vasi e nervi, condotti cosiddetti amputazione traumatica.

– occlusiva con l'esito della cancrena.

– laccio emostatico, imposto più di tre ore.

– comune, non suscettibili di trattamento delle ulcere neurotrofici.

– osteomielite con la minaccia di coinvolgimento degli organi interni.

– La lesione tubercolare comune del tessuto osseo nei pazienti anziani.

– tumori ossei maligni senza la possibilità di rimuovere la camera isolata.

Determinazione del livello della resezione

La scelta del livello di amputazione dipende dal grado di disturbi della circolazione del sangue nella zona operata, la presenza di cancrena, disturbi trofici, stati di tessuti adiacenti e la gravità dell'infezione e dolore.

I bambini cercano di applicare la disarticolazione (isolamento della parte interessata a livello articolare), non viola un ulteriore crescita delle ossa.

Secondo l'urgenza di un intervento chirurgico isolato amputazione dell'arto:

– amputazione immediata eseguita nel rendere la chirurgia di pronto soccorso per rimuovere non vitali, tessuti danneggiati;

– funzionamento di emergenza con troncamento cuore intossicazione da inefficienza terapie conservative;

– previsto amputazione, condotto in lesioni maligne di osteomielite delle ossa.

– reamputatsiya per correggere ceppo infondata.

Allocare una circolare, ellittica e patchwork amputazione. Prendere in considerazione questi tipi di seguito.

amputazione circolare

Le indicazioni principali per l'ablazione, cioè ghigliottina (circolare simultanea) amputazioni sono gangrena gassosa e la resezione dell'arto appesa straccio muscolocutaneo. L'interferenza avviene esclusivamente per la vita-risparmio di emergenza. Un notevole inconveniente di questa tecnica è quello di fornire uno stampo non funzionale e la successiva reamputatsiya vincolante per adattare arto protesi ulteriore stabilimento.

Il vantaggio di questo è la mancanza di amputazione delle variazioni necrotiche a brandelli, anche in un apporto di sangue ridotta.

Quando l'amputazione ghigliottina ha visto l'osso allo stesso livello di quello dei tessuti molli.

Come viene eseguita l'operazione? Amputazione della prima fase consiste nella incisione cutanea, il grasso sottocutaneo e la fascia. pelle Bordo Sweep è un ulteriore punto di riferimento sul bordo. Alla seconda fase dissezione dei muscoli all'osso e l'ulteriore osso taglio. copertura terminale osso è dovuta alla pelle e fascia.

Questo tipo consigliato per i dipartimenti degli arti con una relativamente piccola massa muscolare.

Per reparti con grande trohmomentnaya massa muscolare amputazione raccomandato (semplice cono, e un'ablazione circolare Pirogov).

Le prime due fasi dell'operazione sono simili a dvuhmomentnoy amputazione. Inoltre, dopo avere fatto scorrere i muscoli e il tessuto superficiale nella direzione prossimale, è muscoli ri-taglio disegnate intorno al bordo della pelle. Attraverso questo vengono troncati strati muscolari profondi che contribuisce all'ulteriore formazione di un moncone conico.

metodi Patchwork condividere:

• su odnoloskutnye (lunghezza di un lembo è uguale al diametro del moncone);

• dvuloskutnye (due straccio di varie dimensioni sulla somma delle lunghezze diametro costituenti amputiruemoy arti).

Nel formare il moncone deve essere tenuto presente che la cicatrice non dovrebbe essere sul piano di lavoro. Ritagli dovrebbero essere formati tenendo conto della capacità di sopportare carichi.

amputazione osteoplastic

Come è l'amputazione degli arti inferiori? Una caratteristica distintiva è la presenza di frammenti ossei rivestiti periostio nella composizione di patch.

amputazione osteoplastic della parte inferiore della gamba con il metodo di Pirogov ottenuto il riconoscimento in tutto il mondo a causa del grande successo anatomico riabilitazione sostegno fine della gamba operata.

I vantaggi del metodo:

– Meno dolore moncone.

– Avere il sostegno della fine moncone.

– Salva la sensibilità propriocettiva dei muscoli e dei tendini.

Gli atti procedurali

Quando si rimuove la tibia, due incisioni sono fatte sulla Pirogov. A tale scopo, coltello amputazione. Prima produrre un taglio trasversale dei tessuti molli, esponendo la caviglia operare ulteriore sezione arcuata estendentesi lungo il dorso del piede. Dopo aver attraversato i legamenti laterali rendono l'isolamento dell'astragalo, taglio tibia. Una sezione trasversale chiusa patch. Formare un ceppo.

Operazione di Sharpe

V'è un altro metodo che esegue un amputazioni degli arti inferiori.

Quando si rimuove un piede di dissezione dei tessuti molli è svolta da pochi centimetri falangi distali del primo metatarso. Dopo periostio otpreparovyvaniya viene eseguito il taglio metatarsi e levigante frese tutto visto tagliare. patch copertura plantari taglio.

Considerate le principali cause di amputazione.

microangiopatia diabetica

Azioni chirurgo dipende l'entità del danno. Sulla prevalenza delle lesioni necrotiche purulente sono cinque fasi:

– necrosi superficiale, senza tendini sconfitta.

– dito cancrena coinvolge la prima falange e tendine.

– La diffusa cancrena delle dita, combinata con cancrena del piede.

– gangrenous lesioni tutto il piede.

– Il coinvolgimento nel processo della tibia.

Al momento del ricovero il paziente con ischemia necrotico tenuto riabilitazione emergenza del focolare, che consiste nell'aprire l'ascesso, drenaggio di ascessi, resezione minima della parte colpita dell'osso e la rimozione del tessuto morto. Dopo l'asportazione del tessuto non vitale operazione raccomandata per riportare un adeguato flusso sanguigno arti danneggiati.

ischemia:

– il primo grado viene eseguita solo focolare sanificazione;

– seconda potenza significa l'amputazione delle dita colpite con processo di asportazione coinvolti nei tendini;

– quando il terzo grado effettuata amputazioni su Sharpe utilizzato uno speciale amputazione coltello;

– trattamento di quarto grado è la resezione alla tibia;

– al quinto grado della amputazione viene eseguita a livello delle anche.

Congelamento delle dita e altre parti del corpo

distinguere:

• totale congelamento (le variazioni patologiche di organi e tessuti, di sviluppo a causa di disturbi circolatori e ulteriore ischemia cerebrale dovuta alla bassa temperatura lunga durata d'azione);

• perfrigeration (manifesta reazione infiammatoria cronica della pelle sotto forma di un patch bluastro-viola squamose con grave prurito.

Ci sono quattro gradi:

Il primo grado è accompagnato da variazioni reversibili della pelle: eritema, gonfiore, prurito, dolore e diminuzione della sensibilità inespresso. Dopo alcuni giorni la zona interessata sono espansa.

Per il secondo grado caratterizzato dalla comparsa di bolle con un contenuto di luce, espressa come diminuzione della sensibilità, forse a causa di infezione entrare disturbi trofici.

La terza fase è mostrato alterazioni necrotiche tessuti molli come risultato muoiono, formando una linea di demarcazione (delimitazione tessuto morto da nastro granulazione sano), aree danneggiate dell'arto mummificavano, con flora microbica adesione può svilupparsi gangrena umida.

Quando il quarto grado di necrosi dei tessuti si estende fino alle ossa, il fluido nelle bolle sulla pelle diventa nero torbido, pelle bluastra, la sensibilità al dolore scompare del tutto, e annerisce l'arto interessato mummificato.

trattamento

• 1 ° grado. Rewarming un paziente, UHF-terapia, Darsonval, arto frostbitten alcool libbra borico.
• 2 ° grado. Trattamento è effettuato bolle. Dopo la loro apertura della pelle danneggiata viene rimossa, la medicazione viene applicata alcol. Si raccomanda terapia antibiotica sistemica.
• Terzo grado. Rimuove bolle asportati benda tessuto necrotico con soluzione salina ipertonica. Gli antibiotici sono utilizzati per prevenire l'infezione secondaria.
• 4 ° grado. Necrectomy (rimozione del tessuto devitalizzato) è condotta a 1 cm sopra la linea di necrosi. Amputazione viene eseguita dopo la formazione di una crosta secca.

cancrena

cancrena secca è il risultato di malattia progressiva lento afflusso di sangue ai tessuti è caratteristica dei pazienti con aterosclerosi e endoarterite obliterante.

Caratterizzato dall'assenza di intossicazione dell'organismo, la presenza di una chiara demarcazione dell'albero. Nel trattamento di possibile utilizzo di gestione di attesa.

Applica: farmaci che migliorano il trofismo dei tessuti, terapia antibiotica sistemica. L'operazione viene eseguita dopo aver formato una netta linea di demarcazione.

gangrena umida si verifica come conseguenza di cessazione acuta di circolazione (dita congelamento, trombosi, compressione vascolare). E 'caratterizzata da intossicazione grave, nessuna linea di demarcazione ed edema pronunciato. Amputazione con cancrena tenuto urgenza, la condotta di attesa è inaccettabile. operazione viene eseguita dopo terapia di disintossicazione. linea amputazione deve essere notevolmente superiore cancrena (con lesioni raccomandato amputazione della stiva piede a livello dell'anca).

gangrena gassosa è un'indicazione assoluta di amputazione ghigliottina. sintomi caratteristici: pronunciato, gonfiore rapidamente progressiva, la presenza di gas nei tessuti e muscoli, necrosi e ascesso con fusione tessuti molli. Visivamente muscoli grigio, opaco, facile da accartocciare alla palpazione. Pelle viola-bluastro, quando viene premuto sentito scricchiolare e scricchiolante. Il paziente si lamenta di insopportabile, piena di dolore.

I criteri per la solvibilità del moncone e la sua disponibilità per ulteriori protesi

Per il normale funzionamento della protesi alla lunghezza residua del giunto deve essere maggiore del suo diametro. Altrettanto importante è la sua forma fisiologica (leggermente rastremato dall'alto verso il basso) e indolore. Saved è stimata la mobilità delle articolazioni e della cicatrice della pelle (la sua mobilità e la mancanza di coesione con la base dell'osso).

Segni moncone vizioso

– Distribuzione della cicatrice sulla superficie di lavoro.

– tessuti molli in eccesso.

– La mancanza di affusolata moncone.

– La fusione con tessuto cicatriziale, la sua immobilità.

– Troppo alto disposizione dei muscoli.

– tensione eccessiva della segatura osso pelle.

– Rifiuto di segmenti ossei con l'amputazione accoppiato ossa.

– forma estremamente conica del moncone.

fare disabilità

Amputazioni degli arti è un difetto anatomico che ha causato la disabilità gruppo assegnato indefinitamente. Se ci fosse un'amputazione della gamba, disabilità gruppo assegnato immediatamente.

Stima del grado di perdita di funzionalità di attività, la disabilità e disabilità, nonché un'ulteriore assegnazione di disabilità è impegnata nel comitato di esperti medico-riabilitativo.

Nello stabilire il grado di disabilità viene valutata:

– La capacità di self-service.

– La possibilità di movimento indipendente.

– L'adeguatezza del orientamento nello spazio e nel tempo, in assenza di patologia attività mentale (misurata udito e vista).

– Funzioni di comunicazione, la capacità di gesto, di scrivere, leggere, ecc …

– Il livello di controllo del proprio comportamento (rispetto delle norme giuridiche, morali ed etici della società).

– capacità di apprendimento, l'opportunità di apprendere nuove competenze, lo sviluppo di altre professioni.

– la capacità di impegnarsi nel mondo del lavoro.

– capacità di continuare a lavorare nel quadro delle loro attività professionali dopo la riabilitazione e la creazione di condizioni particolari.

– La funzionalità e il grado di sviluppo della protesi.

Il primo gruppo

Indicazioni per l'assegnazione del primo gruppo:

– Amputazione di entrambe le gambe a livello dell'anca.

– L'assenza dei quattro dita (compresa la prima falange) su entrambe le mani.

– amputazione delle mani.

Il secondo gruppo

– Amputazione di tre dita (con le prime falangi) di entrambe le mani.

– Rimozione di 1 e 2 dita.

– Non ci sono 4 dita, pur mantenendo le prime falangi.

– Amputazione di dita di una mano con un alto moncone della lancetta dei secondi.

– Funzionamento di Chopart e Pirogov.

– Alta la resezione di una gamba, combinata con l'assenza delle dita di una mano o l'occhio.

– l'amputazione di una mano e l'occhio.

– disarticolazione dell'anca o spalla.

Il terzo gruppo

– amputazione unilaterale delle dita senza rimuovere prima falange.

– amputazione bilaterale di dita.

– Alta amputazione di una gamba o di un braccio.

– Rimuovere entrambi i piedi a Sharpe.

– La differenza di lunghezza delle gambe di 10 cm.

Riabilitazione dopo l'amputazione

Oltre a anatomico amputazione dell'arto difetto porta a gravi paziente trauma psicologico. Il paziente si chiude sui pensieri di inferiorità negli occhi della società, crede che la sua vita è finita.

Il successo della futura protesi determinata non solo dalla tempestività delle operazioni, il livello di amputazione e la successiva cura adeguata per il moncone.

3-4 giorni dopo la prevenzione amputazione comincia contratture in flessione, eseguendo movimenti ceppo. Dopo la rimozione di suture attiva ceppo esercizio muscolare raccomandato. Un mese dopo, cominciare a provare la prima protesi.

L'obiettivo più importante della riabilitazione è quello di stabilizzare stato psicologico del paziente e la formazione del suo trattamento adeguato per le protesi.

Altre attività includono:

– addestramento all'uso della protesi;

– una serie di esercizi per attivare la protesi e la sua inclusione nello stereotipo complessiva del motore;

– normalizzazione del coordinamento, l'uso di formazione medica e protesica.

– attività socio-riabilitative, l'adattamento alla vita del paziente con una protesi;

– ridurre lo sviluppo dei singoli programmi, la riqualificazione e l'ulteriore occupazione (per i gruppi 2 e 3).

Se si verificano dolore fantasma in un arto amputato raccomandare che il novocaine blocco, l'ipnosi e psicoterapia. Se non v'è alcun miglioramento possibile effettuare interventi di chirurgia con resezione del nervo interessato.