I primi esperimenti sull'uso di anestesia spinale, che risale al 1898, ma diffusa, questo metodo di anestesia ha ricevuto molto più tardi. Per utilizzare questo metodo, il medico deve avere una certa conoscenza dell'anatomia del midollo spinale e le sue membrane.
anestesia epidurale e spinale
Questi metodi di anestesia sono regionali. Durante la loro partecipazione anestetico viene iniettato in una zona speciale situato vicino al midollo spinale. Grazie a questa "congelato" la metà inferiore del corpo. Molti non sanno se ci sia una differenza tra l'anestesia spinale ed epidurale.
La procedura per la preparazione e la realizzazione di anestesia questi metodi sono simili. Infatti, in entrambi i casi, viene colpito alla schiena. La differenza principale è che l'unità di iniezione anestesia spinale cui, ed epidurale (peridurale) – installazione di un tubo sottile speciale attraverso il quale l'anestetico viene somministrato per un certo periodo di tempo.
Ma la tecnica – non è l'unica differenza tra questi due metodi di sollievo dal dolore. anestesia spinale viene utilizzato nei casi in cui è necessario per ottenere un effetto a breve termine. A seconda del tipo di durata farmaci dell'analgesia può variare da 1 a 4 ore. anestesia epidurale non è limitata dal tempo. Anestesia continuerà finché montato attraverso il catetere nel corpo sarà alimentato anestetico. Spesso questo metodo viene utilizzato per liberare il paziente del dolore non solo durante l'intervento chirurgico, ma anche nel periodo post-operatorio.
principio di funzionamento
L'anestesia epidurale e epidurale – un'anestesia regionale, in cui i farmaci vengono iniettati nello spazio epidurale della colonna vertebrale. Il suo principio di funzionamento si basa sul fatto che i farmaci utilizzati per caduta manicotto durale in spazio subaracnoideo. Come risultato, gli impulsi passano nervi radicolari nel midollo spinale sono bloccati.
Dopo che il farmaco è somministrato in prossimità delle cellule nervose del tronco. E sono responsabili per la comparsa di dolore in varie parti del corpo e tenendoli al cervello.
A seconda della posizione di somministrazione può disattivare l'attività motoria e sensibilità a certe aree del corpo. Molto spesso, l'anestesia epidurale è utilizzata per "spegnere" la metà inferiore del corpo. Per fare questo, è necessario inserire l'anestetico nello spazio intervertebrale tra la T10-T11. Per anestesia regione torace del farmaco viene introdotto nella regione tra T2 e T3, la metà superiore dello stomaco può anestetizzare quando iniettare una zona vertebra T7-T8. La zona degli organi pelvici, "spento" dopo l'introduzione del anestetico nello spazio tra L1-L4, gli arti inferiori – L3-L4.
Indicazioni per l'uso di anestesia regionale
anestesia epidurale e spinale può essere utilizzato sia separatamente che in combinazione con il generale. Quest'ultima opzione viene utilizzata nei casi in cui è previsto l'intervento condotta toracica (al petto) o interventi chirurgici a lungo termine nell'area dell'addome. La loro combinazione e l'uso di anestetici per ridurre al minimo la necessità per i pazienti di oppiacei.
Separatamente, l'anestesia epidurale possono essere utilizzati in queste situazioni:
– sollievo dal dolore dopo un intervento chirurgico;
– anestesia locale durante il parto;
– la necessità di effettuare operazioni sui piedi e altre parti della metà inferiore del corpo;
– taglio cesareo.
In alcuni casi, utilizzare esclusivamente l'epidurale. Viene utilizzato, se necessario, effettuare operazioni di:
– nel bacino, coscia, caviglia, grande tibia ;
– la sostituzione dell'anca o del ginocchio;
– frattura del collo del femore ;
– ernia.
L'anestesia spinale possono essere utilizzati come un metodo di trattamento del mal di schiena. Spesso si è fatto dopo l'intervento chirurgico. Inoltre è utilizzato in chirurgia vascolare in quei casi in cui è necessario effettuare l'intervento nelle estremità inferiori.
sollievo dal dolore del lavoro
Sempre più donne stanno utilizzando l'anestesia epidurale o spinale, in modo da non sentire le contrazioni dolorose. Quando somministrato dolore anestetico scomparire, ma la coscienza viene mantenuta in pieno.
L'anestesia epidurale durante il parto è spesso usato nei paesi sviluppati. Secondo le statistiche, viene utilizzato circa il 70% delle partorienti. Questo tipo di anestesia permette di anestetizzare l'intero processo del parto. In questo caso, il feto non è interessato.
Nonostante il fatto che il parto è un processo fisiologico naturale, che non richiede un intervento esterno, donne sempre più insistono che sono stati anestetizzati. Anche se al momento della nascita, il corpo produce una dose di carico di endorfine. Promuovono il sollievo dal dolore naturale, perché questi ormoni sono in grado di fornire un ascensore emotivo, sopprimere la sensazione di paura e di dolore.
Tuttavia, il meccanismo di produzione di endorfine dipende dalle condizioni e l'umore delle donne. Per esempio, il lavoro prolungato con forti dolori hanno un impatto negativo sia sulla molto donna durante il parto, e il bambino non ancora nato. Inoltre, una donna può aumentare la pressione per avviare un guasto, causare la rottura dei muscoli principali – cuore. In tali casi, è necessaria l'anestesia.
Ma epidurali possono essere eseguite solo in modo pianificato. Controindicazioni per realizzarlo non sono infrequenti. Ma in casi estremi non utilizzare ancora perché il suo effetto non si verifica istantaneamente. Dall'inizio del l'introduzione di anestetici e per completare il sollievo dal dolore può richiedere mezz'ora.
formazione sfumature
Se possibile, il paziente pre-preparato per la conduzione di anestesia. Se si prevede epidurale (peridurale), anestesia spinale, il paziente è dato in serata a 0,15 g significa "fenobarbital". In caso di necessità, può essere assegnato e un tranquillante. In genere, i medici fanno uso di droghe "Diazepam" o "hlozepida". Inoltre, ora qualche prima dell'iniezione intramuscolare somministrazione anestesia significa visualizza "Diazepam" o "Promethazine" può anche assegnare "morfina" e "atropina" o "Fentalin".
Inoltre, un passaggio obbligatorio è quello di preparare un imballaggio sterile. Richiede il tovagliolo (grandi e piccoli), guanti sterili gomma, palline garze, aghi, siringhe, cateteri, e due pinzette due bicchieri per soluzioni anestetici. E 'anche importante preparare tutto il necessario al fine di essere in grado di eliminare le possibili complicazioni. Con questa anestesia non può escludere la possibilità di gravi interruzioni del sistema di approvvigionamento di sangue e la respirazione.
Precedentemente preparato 2 siringhe, uno dei quali deve essere un volume di 5 ml, e la seconda – 10 ml. Inoltre, il personale medico si prepara per un ago in un importo pari a 4 pezzi., Di cui 2 sono necessari per l'anestesia della zona della pelle dove verrà effettuata l'iniezione principale. Un'altra necessità al fine di entrare e trascorrere del catetere anestetico, e l'ultimo – per l'adozione di farmaci per il dolore nella siringa.
gestione anestesiologica
L'anestesia spinale ed epidurale rende il paziente che è seduto o sdraiato su un fianco. Come regola generale, l'ultima posizione viene utilizzata molto più spesso. In questo caso, il paziente deve essere possibile piegare la schiena, stringere la coscia per l'addome e la testa premuta contro il petto.
La pelle nella zona di iniezione viene accuratamente elaborato e coperto con teli sterili. Questo viene fatto nello stesso modo di prima della transazione. Alla scena della puntura previsto la pelle intorpidito. Inoltre, per facilitare l'ago attraverso la pelle si raccomanda di fare un piccolo puntura stretto bisturi.
Gli esperti identificano due metodi di come si può accedere ad uno spazio epidurale della colonna vertebrale: la mediana e paramediana. Quando prima l'ago viene inserito nello spazio tra processi Osistem. Dopo il passaggio attraverso la pelle e grasso, riposa in nadostistuyu prima, e poi nel legamento interspinoso. Nei pazienti anziani, possono essere zakaltsinirovany che complica notevolmente l'inserimento di un ago.
Metodo laterale o paramediano prevede che l'iniezione viene eseguita nella regione di confine, situata tra le vertebre. La calibrazione è fatto da un punto di 1,5 o 2 cm dai processi spinosi. Ma questo metodo viene utilizzato quando il canale non superi il metodo di puntura mediana. Si è raccomandato nei pazienti con obesità e con legamenti sclerotiche.
Caratteristiche di "epiduralki"
Prima di operazioni pianificate, i pazienti con anestesisti per decidere che cosa verrà utilizzato tipo di anestesia. Ma molti pazienti non vogliono capire che cosa l'epidurale e anestesia epidurale. Qual è la differenza tra questi due metodi non arrivare a scoprire. Infatti, questi sono due nomi per lo stesso metodo di anestesia, in cui l'anestetico viene fornito attraverso il corpo del catetere gradualmente.
Il medico dovrebbe conoscere le sfumature della puntura. Ad esempio, per l'ago epidurale deve passare attraverso un mazzo di colore giallo. A tale scopo, il mandrino viene rimosso e la siringa è collegato, in cui il cloruro di sodio viene sciolto, in modo da lasciare una bolla d'aria. Non appena l'ago entra nel fascio, la bolla d'aria apparirà strozzato. Ma si raddrizzò non appena la punta arriva nella regione epidurale.
Inoltre, l'anestesista non deve dimenticare gli altri modi per verificare se l'ago è posizionato correttamente. Va bene, indicato dall'assenza di fluido cerebrospinale nell'ago dopo che è stato verificato da cross-mandrino. Inoltre controllati affinché una piccola quantità di soluzione salina non introdotto rifluire attraverso l'ago dopo la siringa viene disconnessa. Ma questo non è un elenco completo dei metodi di prova. Il medico deve effettuare una diagnosi completa per assicurare il corretto posizionamento dell'ago.
L'anestesia epidurale comporta la necessità di utilizzare un catetere. La sua introduzione, di regola, non presenta alcuna difficoltà. Una volta sulla croce-matching e verifica della sua avanzata attraverso l'ago nello spazio epidurale. Successivamente, l'ago viene lentamente rimosso, e il catetere viene fissata chiudendo sua posizione uscita gesso battericida o benda sterile.
farmaci utilizzati
Per ridurre al minimo le possibili complicanze di anestesia epidurale, è importante scegliere la giusta dose di anestetico e competenza eseguire la stessa procedura della puntura. Per condurre anestesia utilizzando soluzioni anestetiche purificati che non contengono conservanti.
In alcuni casi, un mezzo di "lidocaina" viene utilizzato per l'anestesia epidurale. Ma è anche utilizzato farmaci come "Ropivacaina", "Bupivacaine". Sotto la supervisione del medico altamente qualificato e con esperienza quando indicato a loro possono essere aggiunti ai farmaci appartenenti a oppiacei. Può essere tali farmaci come "Morphine", "Promedol". Ma il dosaggio di questi fondi è minimo. Non può nemmeno essere paragonata a quella utilizzata durante l'anestesia generale.
Con l'introduzione del anestetico nella zona epidurale ultima distribuito in diverse direzioni. Si passa verso l'alto, verso il basso e intervertebrale paravertebrale tessuto attraverso aperture laterali. Così, capire quello che dovrebbe essere la concentrazione di "dicain" per l'anestesia epidurale, si deve ricordare che l'analgesia zona dipenderà dalla quantità della soluzione, l'intensità di somministrazione e dosaggio. Oltre al titolo, possono essere utilizzate anche significa "Lidocaina", "trimekain", "Marcaine". Per un'analgesia completo può utilizzare circa 25-30 ml di detti anestetici soluzione. Ma tale importo è considerato il massimo.
restrizioni necessarie
Nonostante il fatto che uno dei più sicuri meditate controindicazioni anestesia epidurale lei è ancora lì. Questi includono:
– spondilite tubercolare;
– pustole sul retro;
– shock traumatico;
– organico CNS;
– complesso deformità vertebrale, esso malattie e danni patologico;
– ileo;
– collasso cardiovascolare e ha provocato una peritonite;
– in generale gravi condizioni del paziente;
– scompenso del cuore;
– l'età dei bambini;
– aumento della sensibilità ai componenti anestetici;
– esaurimento del corpo.
potenziali problemi
Ma non dimenticate che non è sempre indolore e senza conseguenze passa epidurale. Controindicazioni, le complicazioni che si verificano, è necessario scoprire prima di andare a letto al tavolo operatorio.
Si deve comprendere che la tecnica di eseguire tale anestesia complesso, quindi un titolo medico è cruciale. Il più pericoloso è l'emergere di una profonda crollo dopo l'anestesia spinale o epidurale. Nella maggior parte dei casi, questa condizione si verifica quando danneggiati dura madre. A causa di questo blocco si verifica della innervazione simpatica, di conseguenza, ridurre il tono vascolare sviluppato ipotensione grave. Tuttavia, questa condizione può sviluppare, e quando fatto correttamente, l'anestesia quando somministrato a una quota maggiore di anestetico, basandosi su una vasta gamma di gestione del dolore.
Ma i problemi possono sviluppare nel periodo postoperatorio. Questi includono:
– inizio processo infiammatorio suppurativo nel canale del midollo spinale (la ragione di solito diventa regole violazione antisettici);
– mal di testa e disagio nella zona posteriore;
– paresi degli arti inferiori, organi pelvici (potrebbero svilupparsi a causa di danni al midollo spinale ago radici).
Se i pazienti anestetizzati con "Morphine", quindi per loro di avere a guardare più da vicino. A volte porta alla depressione respiratoria come l'anestesia epidurale. Controindicazioni all'uso del solo questo metodo non è isolato. Ma ricordate che il rischio di depressione della respirazione aumenta con l'aumentare della dose di morfina.
Caratteristiche di anestesia spinale
Nonostante le somiglianze, ci sono differenze significative tra l'epidurale e anestesia spinale. Ad esempio, la posizione dell'ago dopo la puntura legamento giallo non è così importante. Non appena l'ago attraversa la dura madre, il medico si sente un senso di fallimento ago. Il catetere in questo tipo di anestesia non è installato.
Per l'attuazione della puntura deve essere garantito che l'ago non è andato troppo lontano e non fa male le radici del midollo spinale. Attestare il fatto che la punta è già incluso nello spazio subaracnoideo, è possibile, se si rimuove il mandrino. Così da inizia aghi allocato liquido cerebrospinale. Se si tratta intermittenza o in quantità insufficiente, è necessario modificare leggermente la posizione mediante rotazione. Dopo aghi di installazione corretta iniziare a introdurre anelgiziruyuschih mezzi. Il loro dosaggio è di meno che per l'epidurale.
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