Nefrite lupica: diagnosi, il trattamento, la dieta

Nefrite lupica è una delle più frequenti complicazioni di lupus eritematoso sistemico. SCR – è una malattia autoimmune causata dalla comparsa di anticorpi nel corpo, che ricevono le proteine "nativo" come estranei. Di conseguenza, lo sviluppo di infiammazione asettica in diverse parti del corpo. Compresi nei reni.

definizione

Lupus nefrite, nefrite lupica, oppure – una malattia renale pesante nel lupus eritematoso sistemico. La prevalenza di questa malattia nella popolazione, in media quaranta persone per centinaia di migliaia di abitanti. La maggior parte soffre di rappresentanti del bel mezzo di età compresa tra venti a quaranta anni tra il. Il più delle volte, la patologia si trova nelle popolazioni afro-caraibici.

La malattia può essere causata da una varietà di fattori, da un uso eccessivo della concia, a malattie genetiche, quindi è il momento estremamente importante prestare attenzione ai sintomi e consultare un medico. Dopo tutto, il trattamento prima viene avviato, migliore è la prognosi per la vita e la salute del paziente.

eziologia

Nefrite lupica può essere attivato da esposizione al sole a lungo termine costante (solarium hobby o rimanere in luoghi soleggiati), allergie a farmaci, stress permanente e perfino la gravidanza (il feto viene percepito come un corpo estraneo e il sistema immunitario comincia ad attaccare le cellule madri).

Inoltre, lo sviluppo di malattie genetiche influenzano dipendenza, la presenza di squilibri ormonali, malattie virali frequenti (virus integrati nel corpo cellulare, lasciando nelle loro antigeni di superficie e provocare il suo così una risposta immunitaria). Possibilità di sviluppare la malattia nei parenti stretti più volte superiore rispetto alla media della popolazione.

patogenesi

Nefrite è parte di un sintomo che si sviluppa nel lupus eritematoso sistemico. Gli autoanticorpi si sviluppano in primo luogo per il DNA nativo e la sua connessione con istoni, alle proteine del sistema del complemento e cardiolipina. La ragione di tale aggressione – ridotta tolleranza agli antigeni self, difetti in linfociti B e T.

Direttamente associato con lo sviluppo di nefrite in quanto il complesso antigene-anticorpo tropico ai tessuti dei tubuli renali. Una volta che tale molecola proteica è attaccato alla superficie della cellula, si innesca una cascata di reazioni biochimiche che provocano rilasciando le sostanze attive, fuso cellule. Questo, a sua volta, provoca una reazione infiammatoria, che aggrava solo il danno.

anatomia patologica

Nefrite lupica nel LES può avere varie manifestazioni morfologiche. Con l'apertura dei pazienti aveva cambiamenti nelle membrane dei glomeruli renali, divisione attivo di celle, l'espansione del mesangio, sclerosi vascolare, loop e più. Queste manifestazioni possono essere sia in uno e in diversi glomeruli.

Il più specifico per il lupus nefrite è fibrinoide ciclo necrosi capillare di Henle e karyopyknosis e carioressi istologicamente rilevabile (separazione e lisi dei nuclei cellulari). Inoltre, un cambiamento pathognomonic in membrana basale glomerulare come un "loop" di filo e la presenza di trombi ialina nel lume dei capillari come risultato della deposizione di complessi immuni.

classificazione

Clinicamente e morfologicamente sono diverse fasi che si estende lupus nefrite. Classificazione della Organizzazione Mondiale della Sanità come segue:

1. First Class: glomeruli hanno una struttura normale.
2. Seconda classe: ci sono solo cambia nel mesangio.
3. Terza classe: glomerulonefrite con lesioni di metà del glomeruli.
4. Quarto grado: diffusa glomerulonefrite.
5. Quinta elementare: glomerulonefrite membranosa.
6. Sesto grado: sclerosante glomerulonefrite.

C'è anche una classificazione Serova, in cui alloca focale, diffuso, membranosa, mesangioproliferative, glomerulonefrite mesangiocapillare e fibroplastic.

sintomi

Membranosa nefrite lupica ha sia i sintomi obbligati e facoltativi. Una delle sue manifestazioni è proteinuria obbligatoria, che è, la presenza di proteine nelle urine. Inoltre, spesso è possibile trovare ematuria, Leuco – e limfotsituriyu. Questi segni indicano la presenza di infiammazione nei reni e possono essere non solo nel LES.

Con il progredire del processo autoimmune aumenta sintomi di insufficienza renale si manifesta con un aumento dei livelli di creatinina nel sangue e nelle urine, debolezza, letargia paziente stati soporous.

È lentamente progressiva e rapidamente progressiva nefrite. Se la malattia si sviluppa lentamente, prevarrà l'urina e la sindrome nefrosica. Inoltre, lupus nefrite può essere tenuto in forma inattiva o latente, quando tutti i sintomi è presente proteinuria solo lievi.

Rapidamente progressiva lupus nefrite è molto simile al classico glomerulonefrite. insufficienza renale sta crescendo rapidamente, c'è macroematuria, aumento della pressione sanguigna, e la sindrome nefrosica. Nei casi più gravi può sviluppare coagulazione intravascolare disseminata (DIC).

Nefrite lupica nei bambini

In 1/5 dei pazienti con i primi sintomi lupus eritematoso sistemico appaiono durante l'infanzia. Nei bambini di età inferiore ai 10 anni, quasi non si verifica, ma v'è una descrizione di casi di SLE in un bambino e mesi e mezzo vecchio.

Lo sviluppo della malattia nei bambini non è diverso da quello degli adulti. Il quadro clinico può variare: da asintomatica rapidamente progressiva. L'insufficienza renale acuta è rara.

Diversi segni distinti di SLE nel bambino:

• eritema sulla faccia;
• eruzione discoide sul corpo;
• sensibilità alla luce solare;
• ulcerazioni della mucosa;
• infiammazione delle articolazioni;
• malattie renali;
• una violazione del sistema nervoso centrale;
• aumentato sanguinamento;
• disturbi immunologici;
• la presenza di anticorpi anti-nucleo.

Se la clinica ha almeno quattro caratteristiche di questa lista, possiamo dire con certezza che il bambino ha il lupus eritematoso sistemico. danni renali nei bambini raramente vengono alla ribalta. Di solito, i sintomi possono variare da glomerulonefrite a manifestazioni della sindrome da anticorpi antifosfolipidi.

Previsione di sviluppo della malattia nei bambini più favorevoli. Dieci anni dopo la formulazione della diagnosi di dialisi richiede solo il 10 per cento dei pazienti.

diagnostica

Ciò che dà al medico un motivo per sospettare nefrite lupica? La diagnosi è di solito basato sulla rete esistente di dati clinici e di laboratorio-confermato SLE:

• Dolore e infiammazione delle articolazioni;
• eruzioni cutanee sulla pelle del viso, sotto forma di una farfalla;
• in presenza di storia effusione nella cavità (pleurite, pericardite);
• rapida perdita di peso, febbre.

L'analisi generale del sangue osservata anemia, diminuzione delle piastrine, aumento della velocità di eritrosedimentazione, diminuita proteine del complemento. Per la diagnosi è importante identificare gli anticorpi a DNA nativo.

Di solito, questo è abbastanza per fare una diagnosi di lupus eritematoso sistemico e, come conseguenza della nefrite lupica. Tuttavia, la comparsa di proteine nelle urine può essere ritardata per uno o due anni dalla comparsa della malattia. In tal caso, il medico si basa su immunoenzimatici e rilevamento di anticorpi. Se non è confermato dai dati di laboratorio, è necessario continuare la ricerca diagnostica, soprattutto i pazienti di sesso maschile, per la loro nosologia, questo è raro.

Differenziare nefrite lupica nei pazienti con LES con endocardite batterica, esacerbazioni acute di artrite reumatoide, il mieloma multiplo, l'epatite cronica B, e la sindrome di amiloidosi, Henoch-Schonlein.

La prima fase del trattamento

Il trattamento della nefrite lupica – un processo lungo e noioso che spesso dura tutta la vita. Si svolge in due fasi. Nella prima fase ancorata riacutizzazione. L'obiettivo del trattamento – per ottenere la remissione stabile, o almeno ridurre le manifestazioni cliniche.

Farmaco dovrebbe iniziare il più presto possibile dal momento della diagnosi. Tutto avviene così velocemente che anche in cinque a sette giorni di ritardo può essere un errore fatale. Se l'attività processo è bassa (mostrerà i titoli anticorpali), il medico può essere limitata all'uso di corticosteroidi ad alte dosi per un periodo di due mesi, seguita da una lenta diminuzione del dosaggio (bruscamente annullare il farmaco non può essere, può negare le ghiandole surrenali).

Se un più rapido decorso della malattia, in aggiunta agli steroidi, somministrato per via endovenosa dosi elevate di farmaci citostatici. Questa terapia impulso viene effettuata entro sei mesi. Solo dopo questo periodo può cominciare a ridurre la dose di droga, e trasferire il paziente a un farmaco orale.

Non dimenticate che in pazienti con LES spesso sviluppano coagulazione intravascolare disseminata, per cui si consiglia di adottare misure preventive, vale a dire:

• trasfusione di sangue e dei suoi componenti;
• endovenosa "Trental";
• la somministrazione sottocutanea di 2,5 unità di migliaia di "eparina".

Seconda fase del trattamento

Nefrite nel LES nella seconda fase viene anche trattata con steroidi e farmaci citotossici. Solo la dose che sono molto più piccoli. Molto lentamente, nell'arco di quattro a sei mesi, la dose "Prednisolone" titolato a 10 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo. agenti citotossici anche nominati dosi in bolo una volta ogni tre mesi, e se la dinamica positiva della malattia, per passare poi ad una singola iniezione ogni sei mesi.

Tale terapia di mantenimento può durare per anni. Nel corso del tempo, viene aggiunto (se necessario) prevenzione degli effetti collaterali dei farmaci e trattamento sintomatico.

Ma anche con tempestivo iniziato il trattamento a quindici per cento dei pazienti ancora sviluppare insufficienza renale. In questo caso, non può che contribuire a emodialisi o trapianto di rene. Purtroppo, questi trattamenti non sono disponibili al pubblico in generale.

Dieta per nefrite lupica

Al fine di mantenere la funzione renale con i pazienti nefrite lupica dovrebbero rispettare alcune regole:

1. Bere molti liquidi per un pozzo filtrare il sangue e mantenere il livello di metabolismo.
2. Il cibo deve contenere quantità minori di potassio, fosforo e proteine, dal momento che questi elementi hanno un effetto negativo sui reni danneggiati.
3. Rinunciare cattive abitudini.
4. Impegnarsi in esercizi leggeri.
5. Controllare regolarmente la pressione sanguigna.
6. Limitare l'assunzione di cibi grassi.
7. Non assumere FANS perché hanno un effetto negativo sui reni.

Se il paziente segue queste raccomandazioni, la qualità della vita è notevolmente migliorata, e la prognosi di sopravvivenza è più promettente.

prospettiva

Previsioni trattamento di nefrite lupica membranosa dipende da quanto duramente colpito i reni e l'inizio della terapia. Quanto prima il paziente va dal medico, maggiore è la probabilità di un esito favorevole.

Quaranta anni fa, solo una manciata di pazienti con nefrite lupica hanno vissuto più di un anno dalla diagnosi. Grazie ai moderni metodi di trattamento e la diagnosi, i pazienti possono aspettarsi una durata più di cinque anni.