CHF: classificazione. Sintomi di insufficienza cardiaca cronica, trattamento

L'insufficienza cardiaca cronica, i sintomi di cui verrà descritta in seguito, è una patologia, le cui manifestazioni sono associate a flusso sanguigno compromesso. La condizione è notata a riposo e sotto stress e è accompagnata da un ritardo nel fluido del corpo. Il trattamento delle malattie cardiovascolari nella maggioranza è effettuato in modo medicinale e in modo complesso. Il contatto tempestivo con un medico promuove un recupero più rapido della fornitura di sangue e l'eliminazione della patologia. Inoltre prenderemo in considerazione in dettaglio ciò che è CHF. La classificazione della malattia, i segni e le misure terapeutiche saranno descritte anche nell'articolo.

Informazioni generali

CHF, la cui classificazione è abbastanza estesa, si basa su una diminuzione della capacità dell'organo che pompava il sangue allo svuotamento o al riempimento. Questa condizione è dovuta, in primo luogo, al danno muscolare. Altrettanto importante è lo squilibrio di sistemi che influenzano l'attività cardiovascolare.

Immagine clinica

Come si manifesta l'insufficienza cardiaca cronica? I sintomi della patologia sono i seguenti:

• Mancanza di respiro – respiro superficiale e frequente.
• Aumento della stanchezza – ridotta tolleranza dell'attività fisica normale.
• Edema periferico. Di regola, appaiono sulle gambe e sui piedi, con il passare del tempo aumenta più, spandendosi ai fianchi, la parete anteriore del peritoneo, la schiena più bassa e così via.
• Palpitazioni cardiache
• Tosse. Nelle fasi iniziali è asciutto, quindi viene spostato l'espettorato. Successivamente, può rilevare inclusioni di sangue.
• Posizione ortopnea. Al paziente c'è una necessità di giacere con la testa sollevata (sui cuscini, per esempio). La disfunzione e la tosse iniziano ad aumentare in posizione orizzontale.

Forme di patologia

Nonostante la presa di misure terapeutiche, la condizione del paziente potrebbe peggiorare. In questo caso è necessaria una diagnosi più approfondita del cuore e del sistema circolatorio. La ricerca approfondita rivelerà fattori provocatori nascosti. Si distinguono le seguenti fasi di CHF:

• Il primo (iniziale). In questa fase del CHF non ci sono disturbi circolatori. Durante l'esecuzione dell'ecocardiografia si trova una disfunzione latente nel ventricolo sinistro.
• Secondo A (clinicamente pronunciato). La condizione è caratterizzata da disturbi dell'emodinamica (flusso sanguigno) di uno dei cerchi.
• Il secondo B (pesante). Questa fase è caratterizzata da una violazione dell'emodinamica in entrambi i cerchi. Inoltre, è noto un danno alla struttura del canale del sangue e dell'organo.
• Il secondo (finale). La condizione è accompagnata da violazioni di emodinamica di natura pronunciata. Anche questo tipo di CHF è caratterizzato da cambiamenti gravi e spesso irreversibili nella struttura degli organi bersaglio.

La classificazione della patologia può essere effettuata anche in funzione del tipo funzionale. Ci sono quattro in totale.

Tipi funzionali

Come nella divisione precedente, le modifiche possono essere in direzione di miglioramento o deterioramento, anche in base alle misure terapeutiche in corso in presenza di CHF. La classificazione secondo i tipi funzionali è la seguente:

• Per il primo tipo, non esiste alcuna restrizione all'attività fisica. Il paziente può sopportare fisicamente il carico fisico senza mostrare segni di patologia. Ritardi di recupero della condizione o mancanza di respiro possono verificarsi con sovraesecuzione.
• Il secondo tipo è caratterizzato da una restrizione dell'attività in misura insignificante. La patologia non si manifesta in riposo. L'esercizio fisico ordinario è tollerato da pazienti con dispnea, aumentata stanchezza o ritmo aumentato. A questo punto, la diagnostica del cuore è altamente raccomandata.
• Al terzo tipo vi è una restrizione più evidente dell'attività. Le sensazioni sgradevoli nel paziente a riposo sono assenti. Meno intenso della solita attività fisica è accompagnata dalla manifestazione di segni di patologia.
• Nel quarto tipo, qualsiasi attività del paziente è accompagnata dalla comparsa di sensazioni sgradevoli. I segni della patologia sono osservati nel paziente a riposo, intensificandosi con poca esercitazione fisica.

Zone di ristagno del sangue

A seconda della localizzazione primaria del disturbo, il paziente può essere identificato:

• Guasto ventricolare destro. In questo caso, la stasi è notata in un piccolo cerchio – canali del sangue polmonare.
• Guasto ventricolare sinistro. In questo caso, la stagnazione è localizzata in un grande cerchio – nei canali del sangue di tutti gli organi, esclusi i polmoni.
• Insufficienza due ventricolare (biventricolare). La stagnazione del sangue in questo caso viene osservata in due circoli contemporaneamente.

fase

Il trattamento delle malattie cardiovascolari è selezionato in accordo con l'immagine clinica. Le manifestazioni delle patologie dipendono dalla localizzazione di disturbi e fattori provocatori. Un ruolo importante nella selezione della terapia ha una storia della malattia. CHF può essere associato a un disturbo diastolico e / o sistolico. In base a questo, si distinguono diverse fasi di patologia. In particolare, ci sono:

• Fallimento cardiaco sistolico. È associato ad una rottura della sistola – il momento della contrazione dei ventricoli.
• Insufficienza diastolica. Questa fase è causata da un disturbo diastolico – il tempo di rilassamento dei ventricoli.
• La forma mista. In questo caso si verificano disturbi diastolici e sistolici.

motivi

Quando si sceglie un metodo terapeutico per eliminare il CHF, i gradi, le fasi e le forme sono di grande importanza. Tuttavia, è importante identificare le cause dello sviluppo della patologia. L'insufficienza cardiaca cronica può essere una conseguenza di:

• Infarto miocardico. In questa condizione, una parte del muscolo cardiaco viene distrutta, associata alla cessazione del flusso sanguigno ad esso.
• IHD in assenza di un infarto.
• L'ipertensione arteriosa è un aumento persistente della pressione sanguigna.
• Ricezione di farmaci. In particolare, la patologia può svilupparsi a causa dell'uso di farmaci antitumorali e di farmaci per ripristinare il ritmo.
• Cardiomiopatie – sconfigge il muscolo cardiaco in assenza di patologie delle arterie proprie del corpo e delle lesioni delle sue valvole, nonché dell'ipertensione arteriosa.
• Diabete mellito.
• Lesioni della ghiandola tiroidea.
• Disfunzione delle ghiandole surrenali.
• L'obesità.
• Cachessia.
• Mancanza di alcuni elementi di traccia e vitamine.
• Amiloidosi.
• Sarcoidosi.
• Infezione da HIV.
• Insufficienza terminale dei reni.
• Fibrillazione atriale.
• Blocco del cuore.
• Pericardite eccessiva e secca.
• Deficit cardiaco congenito e acquisito.

Rilevamento della patologia

La diagnosi di "CHF" si basa sull'analisi delle lamentele e dell'anamnesi. In una conversazione con un medico, il paziente dovrebbe essere detto quando i segni della patologia sono comparsi e con che cosa il paziente li collega. Essa mostra anche le malattie che una persona ei suoi parenti avevano. Lo specialista deve conoscere tutti i farmaci presi dal paziente. Quando l'esame fisico è valutato colore della pelle, la presenza di gonfiore. Quando si ascolta il cuore, viene determinato se ci sono rumori. C'è anche una stagnazione nei polmoni. Come ricerca obbligatoria, viene prescritta un'analisi dell'urina e del sangue. Gli studi possono identificare patologie concomitanti che possono influenzare il corso di CHF. Il trattamento in questo caso sarà completo, finalizzato ad eliminare i disturbi di fondo. Viene inoltre prescritto un test di sangue biochimico. I risultati determinano la concentrazione del colesterolo e della sua frazione, urea, creatinina, zucchero, potassio. Gli ormoni della tiroide sono analizzati. Uno specialista può prescrivere uno studio immunologico. Durante questo periodo viene determinato il livello di anticorpi al tessuto cardiaco e ai microrganismi.

Ricerca usando attrezzature

L'ECG permette di valutare il ritmo dei battiti cardiaci, di determinare i disturbi ritmici, le dimensioni delle divisioni dell'organo e di individuare i cambiamenti cicatriziali nei ventricoli. Per analizzare il rumore, viene utilizzato un fonocardiogramma. Con il suo aiuto, la proiezione delle valvole determina la presenza di rumore sistolico o diastolico. Per la valutazione della struttura dei polmoni e del cuore viene utilizzata una radiografia grafica dello sternum. Questo studio consente anche di determinare la dimensione e il volume dei reparti dell'organo che pompa il sangue, determinando la presenza di una stagnazione. L'ecocardiografia è utilizzata per esaminare tutte le aree del cuore. Durante la procedura, viene determinato lo spessore delle pareti dei reparti e delle valvole. Inoltre, usando ecocardiografia, è possibile rilevare come aumenta notevolmente la pressione nei vasi polmonari. L'analisi del movimento del sangue viene eseguita durante il Doppler EchoCG. Il medico può prescrivere altri studi in aggiunta a quelli descritti.

Trattamento di CHF: raccomandazioni

Prima di tutto, il paziente viene assegnato una dieta speciale. La dieta limita la quantità di sale da tavola a tre grammi e un liquido a 1-1,2 litri al giorno. I prodotti devono essere facilmente digeriti, elevati in calorie, contengono vitamine e proteine nel volume richiesto. Il paziente deve essere pesato regolarmente. Aggiunta di peso superiore ai 2 kg per 1-3 giorni, di solito indica un ritardo nel fluido corporeo e la decompensazione di CHF. Il trattamento può includere aiuto psicologico. Ha lo scopo di accelerare il recupero del paziente. L'assistenza psicologica può essere fornita ai parenti del paziente. È indesiderabile che i pazienti abbandonino completamente il carico. Il livello di attività per ogni paziente è determinato su base individuale. Dovrebbe essere data preferenza ai carichi dinamici.

Terapia medica di base

I preparativi per l'insufficienza cardiaca sono suddivisi in gruppi: la principale, supplementare e ausiliaria. Il primo comprende:

• ACE inibitori. Contribuiscono a rallentare la progressione della patologia, fornire protezione del cuore, reni, vasi sanguigni, controllo della pressione arteriosa.
• Antagonisti del recettore dell'angiotensina. Questi farmaci sono raccomandati per l'intolleranza agli ACE inibitori, o con loro in combinazione.
• Beta-adrenoblockers (preparazioni "Concor", "Anaprilin" e altri). Questi farmaci forniscono il controllo della pressione e della frequenza delle contrazioni, hanno un effetto antiaritmico. Beta-adrenoblocker sono prescritti insieme agli ACE inibitori.
• Diuretici (preparazioni "Amilorid", "Furosemide" e altri). Questi farmaci aiutano ad eliminare il liquido e il sale in eccesso dal corpo.
• Glicosidi cardiaci. Questi farmaci sono prescritti principalmente in piccole dosi con fibrillazione atriale.

Risorse aggiuntive

• I satini sono prescritti nel caso in cui la causa di CHF sia IHD.
• Anticoagulanti di azione indiretta. Le preparazioni di questo gruppo sono prescritte con un'elevata probabilità di tromboembolia e fibrillazione atriale.

Farmaci ausiliari

Questi fondi sono prescritti in casi particolari, con gravi complicazioni. Essi includono:

• Nitrati. Questi rimedi migliorano il flusso sanguigno e dilatano i vasi sanguigni. I farmaci di questo gruppo sono prescritti per l'angina pectoris.
• Antagonisti del calcio. Questi farmaci sono indicati per angina persistente, ipertensione arteriosa (verticale), aumento della pressione nei canali del sangue polmonare, insufficienza di valvole di carattere pronunciato.
• Farmaci antiaritmici.
• antiaggreganti piastrinici. Questi agenti hanno la capacità di degradare la coagulazione, impedendo l'adesione delle piastrine. I farmaci di questo gruppo sono indicati nella prevenzione secondaria di un attacco di cuore.
• Stimolanti non glicosidi inotropici. Questi farmaci sono usati in una marcata diminuzione della pressione sanguigna e dell'uscita cardiaca.

Metodi chirurgici

In assenza di efficacia di effetto medicamentoso, viene utilizzato un intervento operativo meccanico. In particolare, il paziente può essere assegnato:

• Bypass aortocoronare. L'operazione viene eseguita con danno vascolare aterosclerotico pronunciato.
• Correzione chirurgica dei difetti della valvola. L'intervento viene eseguito in caso di stenosi grave (costrizione) o guasto delle valvole.
• Trapianto di organi. Il trapianto di cuore è una misura abbastanza radicale. La sua attuazione comporta una serie di difficoltà:

  – rifiuto probabile;
  – insufficiente numero di organi donatori;
  – danni ai canali del sangue dell'organo trapiantato, che non è idoneo alla terapia.

• L'uso di dispositivi artificiali che forniscono una circolazione ausiliaria. Sono introdotti direttamente nel corpo del paziente. Attraverso la superficie cutanea sono collegati con le batterie situate sulla cintura del paziente. Tuttavia, l'uso di apparecchiature è accompagnato anche da problemi. In particolare, sono probabili complicanze infettive, tromboembolismo e trombosi. Interferisce con la vasta applicazione dei dispositivi e il loro alto costo.
• Uso di un telaio in mesh elastico. Incorporano il cuore in cardiomiopatia dilatata. Questa misura consente di rallentare l'aumento delle dimensioni del corpo, migliorare l'efficacia del trattamento farmacologico, migliorare la condizione del paziente.