Sindrome di Mirizzi: classificazione, diagnosi, trattamento

Il nome "sindrome di Mirizzi" associato al nome del chirurgo dall'Argentina Mirizzi, che è l'autore di molte opere legate alla fisiologia della escrezione biliare, così come la pratica clinica nel campo della cholegraphy intraoperatoria.

Nel 1948, il suo medico lavoro scientifico descrive la semiotica radiologica sindrome epatica, i cui sintomi sono apparsi luminoso stasi della bile e contrattura del dotto biliare. Inoltre, il quadro calculouse sindrome è stata presentata, che si esprime nella comparsa di una fistola tra la cistifellea e hepaticocholedochus.

C'è una contraddizione

Non tutti sono a conoscenza di questa malattia come la sindrome di Mirizzi. Che cosa è, che descriviamo di seguito. Ma in primo luogo vale la pena notare che finora in medicina concetto non è completamente definito. Ad esempio, molti medici ritengono che la base della malattia è un restringimento del lume nei condotti del fegato. sindrome formulazione più espanso comporta l'identificazione di malattia epatica con condotto zona stenosi o tasca Hartmann calcolo, che è accompagnato da infiammazione della cistifellea e si manifesta nel campo colangite o ittero.

sindrome di Mirizzi, la cui classificazione è presentato in questo articolo è il parere di molti scienziati, è caratterizzata non solo restringimento del lume. Il processo patologico coinvolge destra dotto biliare comune e.

Assolutamente diverso il trattamento della sindrome di scienziati che credono che la base della malattia è la fistola puzyrnoholedohealny. Ci sono opposte opinioni sulla localizzazione del processo patologico. In alcuni articoli scientifici di cui alle relazioni posizione tra la colecisti e il dotto epatico comune, e in altri documenti di ricerca sono esempi di disponibilità fistola tra la cistifellea e del dotto biliare comune.

Ad esempio, nella classificazione di MV Corlette, H. Bismuto (1975) rappresentato fistola bilio-biliare due tipi a seconda della localizzazione della giunzione (sopra o sotto il composto principale del dotto cistico e biliare).

Alcuni ricercatori attribuiscono la manifestazione della malattia al restringimento del lume e la formazione hepaticocholedochus fistole holetsistoholedohealnogo.

interpretazione varia essenzialmente sindrome complica la percezione della sua essenza e più pesante trovare metodi efficaci per il trattamento di esso.

Negli ultimi anni, spesso è possibile trovare una nuova interpretazione di questa patologia, come la sindrome di Mirizzi? Tipi di esso vengono mostrati due varianti della malattia:

• forma acuta, in cui il lume ristrette hepaticocholedochus;
• forma cronica, che provoca la comparsa di una fistola tra hepaticocholedochus e lumen cistifellea.

La descrizione classica

La classica descrizione del processo di malattia come la sindrome di Mirizzi, una foto di che viene presentato in questo lavoro si compone di quattro principali disposizioni:

• posizione ravvicinata condotto parallela della cistifellea e il fegato del condotto principale;
• La presenza di pietre nella cistifellea o condotto nel collo;
• flusso di processo fegato ostruttiva, che è causato in concrezioni condotto e infiammazione della colecisti fisso intorno;
• la presenza di ittero con o senza di lui colangite.

principi di classificazione

Che tipo di questa malattia è divisa come sindrome di Mirizzi? La classificazione comporta livello distruzione della parete principale condotto puzyrnoholedohealnym fegato fistola (Csendes):

• Tipo I – comprimendo il calcoli del dotto comune cistifellea collo del fegato o del condotto.
• Tipo II – presenza di fistola vescico-holedohealnogo occupa meno di 1/3 della circonferenza totale del condotto del fegato;
• Tipo III – presenza di fistola vescico-holedohealnogo, che occupa 2/3 della circonferenza del condotto del fegato;
• Tipo IV – presenza di fistola vescico-holedohealnogo, che prende dotto epatico circonferenza, in cui la parete del canale è sottoposto alla completa distruzione.

Le cause dello sviluppo Sindrome

Le principali cause di questa malattia come la sindrome di Mirizzi sono:

• compressione lume del dotto biliare provocata esternamente colecistite calculous acuta;
• presenza di stenosi biliare trova fuori della regione del fegato;
• formazione hepaticocholedochus di perforazioni in presenza di stenosi;
• sviluppo di fistola vescico holedohealnogo soppressione parallela di stenosi.

A seconda della struttura di dotti biliari, le dimensioni e il peso delle pietre, così come i metodi di processo di trattamento possono essere sospesi in uno qualsiasi dei passi precedenti, ma la trasformazione da leggera compressione del dotto biliare in fistola vescico-holedohealny possono essere osservati solo a colelitiasi.

Compressione degenera in dotto biliare stenosi se la chirurgia è in ritardo e la malattia diventa forma cronica, in cui il periodo di remissione è sostituito picco. Quando il tempo della parete della colecisti e hepaticocholedochus iniziare il contatto che ha attivato una grossa pietra nella tasca di Hartmann. Sotto la pressione del suo peso deterioramento trofismo nasce parete decubito cistifellea e del dotto. Poi si forma fistola puzyrnoholedohealny.

Per mezzo di un patologici rapporti tali da colecisti nel lume hepaticocholedochus concrezioni caduta. Fistola maggiore diametro riducendone la zona di compressione del tessuto. Di conseguenza, il restringimento della parte prossimale del hepaticocholedochus persiste, la cistifellea è ridotto nelle dimensioni, scompare collo, tasca Hartmann e una grande parte del corpo. Come risultato, la cistifellea diventa come divertikulopodobnoe educazione, che è un messaggio con il lume del dotto biliare extraepatica utilizzando una vasta anastomosi. Come regola generale, non c'è flusso di bolle.

sintomatologia

Come funziona la sindrome di Mirizzi? Sintomi caratteristici della colecistite avviene in forma acuta o cronica con lo sviluppo di ittero meccanico. Il vasto numero di pazienti nelle note mediche ulteriormente esistente colelitiasi con attacchi frequenti, ciclica ittero meccanico. A proposito di dati scientifici, la maggior parte dei sintomi si manifesta spesso brillanti e includono dolore nella parte superiore destra dell'addome. Dolore e ittero interessati nel 60-100% dei casi.

L'ittero compare spesso in presenza di fistola vescico-holedohealnogo.
Quando colangite notato febbre. A volte turbare il dolore in ipocondrio, intossicazione, lo sviluppo di pancreatite (agisce come un overlay su una malattia comune). Nel sangue aumenta il tasso di bilirubina, ALT, AST, e fosfatasi alcalina.

Chi è più comune?

La sindrome Mirizzi si verifica nel 0,1% dei pazienti con la presenza di colelitiasi. Se l'intervento chirurgico si osserva nel 0,7-2,5% dei pazienti. Sick, sia uomini che donne assolutamente tutte le razze e nazioni. Nella vecchiaia, la malattia si verifica molto più frequentemente.

metodi di diagnosi

Qual è la complessità del trattamento di tali malattie come la sindrome di Mirizzi? La diagnosi e l'approccio chirurgico non è completamente definito.

Nella medicina moderna, non ci sono regole generalmente accettate per lo svolgimento di procedure diagnostiche. Nonostante i progressi nel campo dell'imaging medico varie malattie, l'operazione di diagnosi è impostato con difficoltà. Questo funziona circa il 20% dei casi. Solo pochi i ricercatori hanno notato che l'ecografia della malattia prima che l'operazione raggiunga il preciso obiettivo di 67,1% dei casi, la risonanza magnetica – a 94,4%, ecografia intraduttale – al 97% e colangiopancreatografia retrograda endoscopica – 100%.

Tutto questo suggerisce che i metodi moderni di diagnostica strumentale non sempre permettono di identificare la sindrome Mirrizi nel periodo precedente l'operazione.

Il più delle volte, quando l'ecografia trovato i seguenti sintomi:

• condotto estensione all'interno del fegato così come la sua prossimale disposto parallelamente al condotto comune cistifellea espanse;
• trovando cistifellea rugosa Stato.

indicatori sindrome CT Mirizzi coincidono con le caratteristiche rilevate da ultrasuoni. Sebbene CT non può fornire importanti informazioni supplementari a un metodo ad ultrasuoni, il suo ruolo nel determinare la presenza di cancro nei condotti prossimali della colecisti è piuttosto elevato, che è importante nella differenziazione sindrome Mirrizi con la presenza di cancro.

La risonanza magnetica, endoscopia e metodi diagnostici colangiopancreatografia retrograda (ERPHG) sono equivalenti in materia di identificazione e stenosi holetsistoholedohealnogo fistola. Le fotografie in modalità T1 e T2 possono essere più accuratamente distinguere infiammazione da cancro, non è sempre un TC virtù e ultrasuoni. Tuttavia, a causa del prezzo elevato di esame da risonanza magnetica questo metodo diagnostico non viene applicato in tutti i centri di salute.

la risonanza magnetica colangiopancreatografia è relativamente nuovo, ma poco studiato tipo di diagnosi. Diversi scienziati vedono come una vista più promettenti per designare tale patologia la sindrome Mirrizi.

Alcuni scienziati dicono nei loro scritti i vantaggi di laparoscopica ecografia zona pancreatoduodenal. Durante l'intervento chirurgico per sospetta diagnosi di CM questo metodo permette di costruire un'immagine in tempo reale dei dotti biliari più piani frutti di angolazioni diverse. Attualmente, tuttavia, questo metodo rimane inaccessibile e inesplorato fino alla fine.

Va notato che, nonostante l'esistenza di diversi metodi di diagnosi, stabilire la presenza della CM è ancora estremamente difficile, che potrebbe introdurre un chirurgo fuori strada e causare danni al dotto biliare comune, che è erroneamente percepito come una cistifellea o di un ampio flusso. La mancanza di metodi generalmente accettati per la diagnosi prima dell'intervento chirurgico sta spingendo a sviluppare modi migliori.

linee guida di trattamento

Come eliminare la sindrome di Mirizzi? Il trattamento prevede due aree principali: il metodo rentgenoendoskopichesky e l'intervento chirurgico.

tipo Rentgenoendoskopichesky di trattamento può essere applicato come un passo iniziale prima della chirurgia in preparazione per la chirurgia. Egli agisce come un metodo indipendente di trattamento di pazienti con la presenza di SM nel caso di elevato rischio anestetico.

Gli svantaggi REV molti ricercatori includono:

• l'esposizione alle radiazioni per i pazienti e il personale medico;
• prezzo elevato per l'endoscopia e X-ray esame;
• l'impossibilità di eliminare il restringimento del lume della parte prossimale del dotto biliare comune.

Secondo la letteratura scientifica variare notevolmente tra loro modi di intervento operativo. Ci sono varie opzioni per le operazioni chirurgiche a SM.
Alcuni medici ritengono che Mirrizi trattata da sindrome laparoscopia è assolutamente controindicato.

Dalla forma più comune di funzionamento quando il primo tipo è la sindrome colecistectomia, che è integrato da drenaggio choledoch.

Come sollevato dalla presenza di una fistola biliobiliarnogo sindrome di Mirizzi? compito situazione richiede la separazione ed il recupero integrità hloledoha. Come uno dei modi di chiusura del condotto biliare comune, che viene applicato dalla maggior parte dei chirurghi è quello di eliminare il difetto della sua parete attraverso parte sinistra della cistifellea. Tuttavia, alcuni medici ritengono che lasciare il tessuto può aumentare il rischio di coledocolitiasi residua.

In presenza di una fistola holetsistobiliarnogo raccomandato l'attuazione degli stent biliare plastiche in natura temporanea. La necessità di questo tipo di operazione, molti scienziati spiegare la presenza di cambiamenti a lungo termine presenti in zone di natura infiammatoria legamento epatoduodenale, per cui la SM può essere percepito come modello danni pareti del condotto biliare. Al loro notevole parete del condotto biliare deformazione incluso nella fistola.
Durante l'intervento chirurgico, v'è un elevato livello di rischio di complicanze.

possibili complicazioni

Il più delle volte si verifica dopo l'intervento chirurgico è una complicanza come dotto biliare comune stenosi. Secondo il ricercatore russo GI Dryazhenkova (2009) di 46 pazienti che hanno subito un intervento chirurgico, stenosi si è verificato nel 6,5%.

Quali i risultati delle operazioni sul cosiddetto drenaggio perduto, che è stata fatta quattro pazienti con la forma CM iniziale (vista stenotiche)? I ricercatori V. S. Savelev, VI Revyakin (2003) ha osservato la dinamica positiva della malattia, tuttavia, spiegare la rimozione della zona del condotto del sistema di drenaggio per i seguenti motivi:

• sviluppo di ittero;
• drenaggio ostruzione provocato la formazione di piccoli calcoli;
• deposizione sali sulle pareti di drenaggio;
• accumulo di detriti, simile nella consistenza alla mastice che provoca attacchi ricorrenti di colangite.

L'alto grado di difficoltà dell'operazione è su pazienti con un alto grado di biliare comune parete del condotto distruzione. Se la malattia è nella terza o quarta fase, si osserva un tasso di mortalità più elevato dopo l'intervento chirurgico. Quando la malattia si trova nel terzo o quarto livello, la maggior parte dei chirurghi favoriscono un holedohoeyunoanastomoza.

Trattamento dopo l'intervento chirurgico

Come la sindrome di Mirizzi ancorata? Il trattamento dopo l'intervento chirurgico comporta emocromo arrende il giorno dopo l'operazione, una settimana e un giorno prima della dimissione dall'ospedale. Le suture vengono rimossi il 10 ° giorno.

La durata media della degenza ospedaliera è di 10-12 giorni. La durata complessiva del periodo di recupero è di due mesi.
Tipicamente, i pazienti hanno mostrato riposo in una casa di cura nel reparto di riabilitazione.

conclusione

Fino ad oggi la sindrome di Mirizzi, la classificazione, la diagnosi e il trattamento delle quali sono descritte in questo articolo, la medicina è considerato come una delle complicanze della malattia di calcoli biliari. Tuttavia, nel campo della diagnosi e chirurgia è ancora una serie di questioni irrisolte.

Nonostante il fatto che v'è una vasta gamma di diversi tipi di intervento chirurgico, i risultati del trattamento non sempre incontrano il previsto.
Durante l'operazione, aumento della frequenza di complicanze intra e post-operatoria.

Difficoltà di effettuare attività di diagnosi, il rischio di danneggiamento del dotto biliare, il piccolo numero di osservazioni, e un ricco spettro di metodi di chirurgia sono un prerequisito per uno studio più approfondito del problema.

L'introduzione di moderni principi di diagnosi e lo sviluppo di tattiche ottimali nel campo della chirurgia a seconda della fase della malattia consente paziente per ottimizzare la terapia con questa complicanza della colelitiasi.